OBSERVATION III

(Observation [. Thèse de Léger.)

Aortile aiguë avec légère insuffisance aorlique. — Péricardite sèche, — Mort subile.

P. L..., trente -cinq ans, couvreur, a eu une attaque de rhumatisme après une chute dans l’eau.

L'affection a envahi les articulations du coude et de l'épaule et a duré deux mois. |

A l’âge de trente-deux ans, en Afrique, il fut sujet à des accès de fièvre quarte, pendant trois mois environ,

Enfin, il y a six mois, il commença à souffrir de palpitations et d’une douleur dans les deux bras, que rejoignait comme une barre transversale. Après un répit d'une quinzaine de jours, .il lui vient comme une gêne épigastrique continuelle qui augmente rapidement. Il entre alors à l'hôpital Cochin.

L'examen du malade montre que, au cou, les artères battent énergiquement ; la sous-clavière gauche est remontée et a des battements visibles. Frémissement au doigt sur le trajet de ces artères,

La pointe du cœur bat dans le sixème espace, et à son niveau existent un léger bruit de souffle systolique et un second diastolique aspiratif. Le premier va en se renforçant un peu vers la base, qu'il franchit pour se propager le long de l'aorte ascendante.

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La respiration est peu fréquente, quoique assez gênée, et il existe à la base des deux côtés, en arrière, des râles ronflants et sous-crépitants.

Bientôt vers la pointe se montrent quelques frottements.

Un mois après son entrée, le malade accuse une sensation de barre à la partie supérieure du sternum, qu'il compare à des crampes, à des liraillements très douloureux, mais n'augmentant pas son oppression Ces douleurs se propagent dans les deux bras, surtout le gauche, sans dépasser le coude. Pendant ces crises, le malade sent des battements à l’épigastre et à la racine du cou,

Le double bruit de souffle à la base s'accuse très nettement,

Pendant tout le mois suivant, les accès douloureux deviennent de plus en plus fréquents, et il existe toujours à l'épigastre cette douleur en demi-ceinture, que la pression exagère.

Enfin, le malade meurt brusquement, deux mois et quelques jours après son entrée, après avoir passé ses dernières heures, dans des souffrances horribles, à promener une vessie de glace sur sa poitrine ; il meurt en criant : de la fraîcheur !

L'aulopsie pratiquée, outre de légers signes d'insuffisance aortique, montre une-aorte peu dilatée, avec des plaques gélatineuses dans toute l'étendue des portions ascendante et horizontale ; une seule sur l'aorte thoracique. Ces plaques gélatineuses, examinées au microscope, se montraient formées par une hyper-

plasie embryonnaire de la tunique interne.

OBSERVATION IV (Obs. IX de la thèse de Léger.)

Endocardile rhumatismale. — Propagation de l'inflammation à l'origine de l'aorte.

H. 8..., vingt-huit ans, domestique, Il y a six mois, fatigue dans les jambes, les mains, puis gonflement des articulations

des doigts et du cou-de-pied. Traitée par les frictions.

g mars, — Après avoir été mouillée toute la journée, elle est prise, le soir, de palpitations et d'oppression subite ; l'état s'aggravant, elle entre à l'hôpital.

La malade est maigre et pâle, très oppressée, sa respiration est sifflante, profonde.

La pointe bat dans le sixième espace, et à son niveau existe un bruit présystolique, avec souffle doux, systolique, se propageant vers l’aisselle, Quelques jours après, apparaît un bruit de souffle au second temps el à la base, se propageant vers la pointe. Les artères du cou sont bondissantes,

20 mars, — À l'oppression s'ajoute une sensation de déchirure, de vrille, derrière la partie supérieure du sternum, Cette douleur s'était déja montrée quelquefois, mais jamais d’une façon aussi marquée.

Cette horrible sensation de déchirure rétro-sternale à diparu le 22 pour reparaître bientôt, le 29. Elle se prolonge alors presque sous le sein gauche, et devient à peu près continue.

Les choses se continuent dans cet état avec des alternatives de calme et de recrudescence dans l'oppression, palpitations, et la sensation de déchirure rétro-sternale qui se prolonge mainte nant jusque dans le dos. La malade est dans un état d'agitation continuelle, Elle sort dans un état assez misérable.

OBSERVATION V (Observ, X de la thèse de Léger.)

Lésions mitrale el aortique ancienne. Aortite. Attaque intercurrente de rhumatisme articulaire aiqu.

M. J..., trente-neuf ans, entre à l'hôpital parce que depuis dix-huit mois elle souffre de palpitations et a parfois les malléoles un peu enflées.

La malade est extrêmement pâle, se plaint de malaise général, de sueurs, de palpitations,

La pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal. A