UT. UNE
Il n’est pas nécessaire d’insister sur le diagnostic de !la seconde catégorie : lorsque l’arthrite est franchement secondaire, on peut la séparer facilement du rhumatisme.
Ce diagnostic est au contraire très difficile dans les faits qui se rapportent à la première catégorie. Il faudra tenir compte des antécédents des sujets qui seront personnellement ‘ou héréditairement indemnes de toute affection rhumatismale, de la marche ‘de la température, de la fréquence ou même de la constance de lafbuminurie, Ces arthrites auront une grande tendance à la suppuration, ce qui n'existe guère dans ‘le rhumatisme; enfin l'action nulle ou peu efficace du salicylate de soude constitue une des particularités assez tranchées qui permet de faire le plus souvent le diagnostic. Lorsque l’examen microbiologique du liquide articulaire aura pu être fait, tous les doutes seront levés. :
Dans ces derniers temps, on a appelé l'attention sur une forme particulière de douleurs rhumatoïdes accompagnées d’un état général plus ou moins sérieux et que M. A. Robin propose d’appeler le pseudo-rhumatisme de surmenage.
Pour M. A. Robin, le surmenage peut amener les manifestations rhumatoïdes. Déjà Trousseau, Monneret, Gubler, Peter, etc., avaient remarqué que les déterminations articulaires se produisaient surtout au niveau des jointures les plus fatiguées, et M. Besnier insiste encore sur ce fait dans l’article Rhumatisme, du Dictionnaire encyclopédique.
Mais dans ce cas, le surmenage aurait créé un état rhumatismal à lui seul, sans le secours du froid ou de la diathèse ; les arthrites n’ont pas eu le caractère ordinaire des arthrites rhumatismales ; la marche de la température, au début, présente de grandes oscillations de 37°,6 à 40°,4. Enfin, le salicylate de soude m'a pas eu d’action. M. Robin rapproche ces observations de certains faits de la thèse de Carrieu et des constatations de la médecine vétérinaire.
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Pour expliquer cette action élective, il croit que le surmenage entraîne un vice dans les échanges généraux ; et, d'autre part, une altération locale de la nutrition articulaire créant un lieu de moindre résistance dans les articles surmenés,. |
ne nous semble ‘pas qu'il soit possible, vu le petit nombre d'observations, d'établir un diagnostic entre ce pseudo-rhumatisme du surmenage et les arthropathies infectieuses primitives que nous décrivons. C’est seulement l'absence de suppuration et la bénignité relative du pronostic qui donnent une physionomie clinique différente.
