C... Louis, sept ans et demi, entré à l'hôpital le 22 mai
ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Père et mère vivants et bien portants, le père a eu autrefois des épistaxis assez fréquentes, le frère de la mère également ; pas d’autres antécédents héréditaires.
ANTÉCÉDENTS COLLATÉRAUX. — Un frère de douze ans, urine au lit, non hémophile.
ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Enfant né à terme, nourri au sein, a marché à dix-huit mois seulement. Il commence à avoir des ecchymoses étant au maillot, en particulier des ecchymoses scrotales. Le gonflement douloureux des articulations a commencé au moment où l'enfant a marché (dixhuit mois) au coude, aux chevilles, aux genoux, aux doigts.
L'évolution des arthralgies avec ecchymose a duré jusqu'à
trois semaines.
Il a eu la rougeole vers l’âge de quatre ans, pas d'autre maladie,
Depuis l’âge de deux à trois ans la mère a remarqué que l'enfant présentait des hémorragies fréquentes, il saigne souvent du nez.
Huit jours après Pâques 1909 il a eu à la fois des hémorragies par la bouche avec efforts de vomissements, dans les selles et dans l'urine. L'hématémèse atteignait environ une demi-euvette comme quantité ; l'hémorragie intestinale n’a duré qu'un jour, c'était du sang noir goudron.
Ses urines sont restées rouges pendant trois jours ; ecchymoses très fréquentes, cependant l'enfant a perdu plusieurs dents de lait sans présenter d'hémorragies gingivales remarquables. Au moment de Pâques il reçoit un coup de tête sur l'œil etprésente une hémorragie sous-conjonctivale.
Le 5 mai environ l'enfant a présenté au réveil une hémorragie de la conjonctive gauche très abondante marquée encore à l'heure actuelle (23 mai).
Depuis longtemps il se plaint de douleurs articulaires dans les coudes, les genoux, les chevilles, surtout du côté droit avec gonflement,.
Il a eu des saignements de nez très fréquents ayant parfois nécessité le tamponnement ; les gonflements articulaires sont très douloureux et s'accompagnent parfois de fièvre.
Erar ACTUEL. — [. — 22 mai.
L'enfant eatre à l'hôpital.
On observe : un gonflement douloureux avec limitation des mouvements de l'articulation entre la phalange et la phalangine de l'index de la main gauche. À l'œil droit deux taches ecchymotiques sous-conjonctivales de chaque côté
de l'iris, l'une de l'étendue d’une lentille, l’autre de près de
Pr
1 centimètre carré. Sur la face externe du nez et sur la joue au-dessous de l’œil droit apparaît une ecchymose jaune verdâtre en voie de résorption.
On remarque aussi un gonflement marqué du coude droit avec raideur douloureuse limitant les mouvements d’extension et de flexion sans aucune teinte ecchymotique.
Gonflement douloureux au niveau de la première phalange de l'index droit surtout au niveau de l’articulation interphalangienne, sans ecchymose.
Ecchymose sous-conjonctivale de l’œil droit et de la région située au-dessous de la paupière inférieure au voisinage de la racine du nez dans l’angle interne de l’œil.
24 mai. — L'ecchymose sous-cutanée située au-dessous de l’œil droit s’est considérablement étendue.
Le gonflement du coude droit a diminué. Il est surtout marqué dans la partie située au-dessous de l'articulation ainsi que en dedans au niveau de la région épitrochléenne et autour de l’olécrane où l’on voit apparaître une teinte ecchymotique. Les mouvements ne sont pas douloureux.
Au niveau de l'index droit les mouvements sont assez limités et on voit apparaître une ecchymose sur la face dorsale de l'articulation.
Rien du côté des organes ; pas de souffle anémique ; pas d’aspect d’anémie.
On donne à l'enfant : gramme de chlorure de calcium et on lui fait une injection de 20 centimètres de sérum antidiphtérique.
29 mai. — L'enfant reçoit 10 centimètres cubes de sérum antidiphtérique en injection intra-veineuse et est rendu à sa
famille.
RTS
Il. — 27 juin. — L'enfant revient consulter car il doit partir pour la campagne. Il a eu la semaine précédente plusienrs fois des épistaxis. Pendant la semaine de la Pentecôte etles semaines suivantes il avait présenté également des hémorragies diverses.
Actuellement on observe un gonflement de la main gauche prononcé surtout vers le bord cubital avec teinte ecchymotique bleu violacée au niveau de ia paume de la main du mème côté et de la racine des troisième et quatrième doigts.
Ecchymoses multiples :
1° Au niveau du coude gauche (condyle interne) ;
2° Au niveau des vertèbres lombaires et de la partie interne et supérieure de l'os coxal du côté gauche ; à ce niveau on perçoit une petite nodosité grosse comme une petite noix et peu sensible au toucher ;
3° Au-dessus de la rotule gauche et au niveau du condyle interne du même côté ;
4 Au niveau du condyle interne du fémur droit ;
5° Enfin une ou deux petites taches ecchymotiques éparses sur les jambes.
On fait à l'enfant une injection antidiphtérique de 20 centimètres cubes.
IT. — 75 octobre. — L'enfant revient consulter.
Il était parti pour la campagne le 25 juin.
Vers le S août il a eudes épistaxis fréquentes se produisant plusieurs fois par jour pendant quinze jours.
En même temps un gonflement douloureux des coudes se manifeste bientôt suivi d'un gonflement de la fesse droite
avec douleur dans l'articulation coxo-fémorale. Puis appa-
See raissent des ecchymoses au membre supérieur s'étendant aux avant-bras. Les douleurs articulaires sont assez intenses surtout la nuit.
29 juillet. — L'enfant avait reçu ‘une injection intra-musculaire de sérum antidiphtérique de 10 centimètres cubes.
22 août. —Il en reçoit une seconde.
Pendant un mois environ on ne remarque aucune manifestation.
L'enfant rentre de la campagne le 17 septembre. Quatre jours après apparaît un gonflement douloureux dans la fesse gauche. Les mouvements de l'articulation coxo-fémorale sont douloureux, l'enfant ne peut s'appuyer sur la jambe gauche. Quelques jours après se manifeste un gonflement du genou droit qui a duré une huitaine de jours.
Actuellement il n'y a pas de gonflement mais une large ecchymose à la partie interne (l'enfant serait tombé).
La semaine dernière gonflement de la première articulation interphalangienne de l'index et du quatrième doigt de la main droite ; actuellement gonflement du pouce. Les épistaxis ne se sont pas reproduites.
13 octobre. — L'enfant butte et tombe sur le bord d’un trottoir. A la suite de cette chute il s’est formé au niveau de l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche un hématome légèrement douloureux au toucher avec tache ecchymotique se dirigeant vers le pubis.
L'enfant est pâle, peu coloré mais au moindre effort il se colore rapidement d'une façon intense et transpire beaucoup. Il ne paraît pas présenter de signes d’anémie bien nets.
On lui fait une injection sous-cutanée de 15 centimètres
cubes environ de sérum antidiphtérique.
