L. AUGARDE

crises douloureuses, rend des mucosités, état voisin du collapsus. Extrémités froides, sueur glacée, pouls filiforme. Température, 35°. Les vomissements se calment, le ventre se météorise et les éructations deviennent fréquentes. Douleurs de lépigastre s'irradiant aux parties latérales. Léger ictère. Température, 38°6. Alternatives d'améliorations et de crises. Ensuite on constate une tuméfaction de l’épigastre, fluctuation et {ympanisme à là percussion. La malade est dans un mauvais état général; amaigrissement, anorexie, sensation désagréable au creux de l’estomac, selles régulières, pouls petit. Ponction exploratrice dans la tumeur, devenue énorme : 38 cm. de haut sur 16 cm. de large, très mobile-et recouverte en partie par l’estomac dilaté Cette ponction donne issue à un liquide alcalin brun roussâtre, contenant de la graisse et des globules rouges, qui émulsionnait les graisses et saccharifiait les amylacées. L’urine contenait des traces de sucre. Opération. Kyste du pancréas contenant 1,500 grammes de liquide. La tête seule du pancréas paraît distincte, on sent nettement la glande.

OBSERVATION (résumée) (Kusrer : Berl. Klin. Wochensch., 1887, n° 9)

Homme, 46 ans. Chute sur le dos il y a huit ans. En 1885 et 1886, crises de cardialgie; la deuxième fois on constate une tumeur à l’épigastre. Ponction : liquide trouble, jaune rougeâtre, riche en albumine et globules sanguins. Opération : issue de deux litres et demi de liquide transformant l’amidon en sucre et émulsionnant les graisses. Fistule. Guérison.

OBSER V ATION

(Sreee : The Chicago med. Jour. and Exam., avril 1888: Arch. gén. méd., octobre 1888.)

Williäm Johnson, 40 ans, officier de police, a plusieurs traumatismes dans ses antécédents. À 42 ans, chute sur l’abdomen en travers d’un rail; à 25, contusion du flanc ; à 27, chute dans un voyage en chemin de fer, il est traîné sur le sol et tamponné

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entre les wagons. Enfin, en 1876, fracture du péroné. En 1875 apparaît dans les régions ombilicale et hypogastrique une tumeur qui s’accroît lentement, s'accompagne de cardialgie, de coliques, de crampes et de vomissements de mucus filant. Ponclion exploratrice : 1,300 gr. d’un liquide brunâtre. Ponctions répétées en 1883, où l’on évacue 15 litres de liquide ; 1884, 1885, 1886, douleurs'dans le dos. Depuis trois mois, amaigrissement notable. La tumeur est énorme; elle occupe l’épigastre, la région ombilicale en majeure partie, une partie de Phypocondre et de la région lombaire gauche. Opération : kyste contenant 7 litres de liquide. Fistule persistant pendant plus de trois mois, laissant écouler un liquide clair.

Dans tous les cas où il est noté, l’état général est mauvais, il existe un amaigrissement notable. Cela tient sans doute à ce que l'organisme est privé de matériaux graisseux, car le suc pancréatique, dont une des fonctions est d’émulsionner les graïsses, ne se déversant plus dans le tube digestif, celles-ci passent dans les selles, réunies en masse sphérique. Mais, toutefois, il faut se défier de la stéarrhée avant de diagnostiquer une lésion du pancréas. Une alimentation contenant de la graisse en quantité déraisonnable peut produire le même résultat. Ce fait peut aussi être constaté également chez les gens qui absorbent des médicaments formés de corps gras, comme l'huile de ricin. Lancereaux a montré le premier la coexistence du diabète et des lésions du pancréas. Ainsi le prouve l’observation suivante :

OBSERVATION (résumée)

(Goopwax : Philadelph. med. Times,22 janvier 1878.)

M. Z.. colonel, 55 ans, entré dans l’armée en 1861, avec une excellente santé. Malaria en 1862. Diarrhée en 1863. En juillet

spires

1866, son cheval s’affaisse sous lui. M. Z... ressent immédiatement des douleurs dans le dos et les membres.Sa santé est pas sable depuis.

En 1873, diarrhée, sortie involontaire de matières ayant la.

consistance de l’huile et laissant des taches graisseuses sur les draps. Polydipsie. Sucre dans l’urine dont le poids spécifique est 1044. Réaction acide sans sédiments. Urates et acide urique diminués: chlorures en quantité normale. Pas d’albumine. Les selles contiennent des cellules muqueuses épithéliales et des matières graisseuses, en masses sphériques formées de cristaux analogues à ceux de la margarine, très solubles dans le chloroforme. Mort de cachexie en 1876. Hydropisie un ou deux mois avant.

Autopsie. — Tubercules dans le pancréas, hydrothorax, hydropéricarde. Tumeur volumineuse dans la queue du pancréas, c’est un kyste à parois rigides contenant un liquide jaune verdâtre, plus fluide que le blanc d'œuf. La cavité kystique ne communique pas avec le canal pancréatique, qui est dilaté dans le corps et resserré dans la tête du pancréas. Deux sacs renfermant une matière calculaire à l'ouverture du conduit, à l'union de la tête et du corps. Le tissu glandulaire semble entièrement atrophié. La tête du pancréas est constituée par du fissu fibreux et du tissu connectif de nouvelle formation unissant la glande au duodénum, au côlon transverse et enveloppant les vaisseaux de la région. Il comprime le conduit.

. Toutefois, les expériences de Minckoski et de von Méring ont prouvé que cette glycosurie ne pouvait se produire qu'à la condition que le pancréas fût entièrement détruit. M. Lépine a corroboré l'opinion de ces deux auteurs et a, en outre, montré que si la glande, qui est un régulateur de la combustion du sucre, vient à être détruite, celui-ci passe directement dans l’économie. Ce n’est donc pas un signe sur lequel il est permis de compter pour faire le diagnostic et éviter les erreurs

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qui peuvent être commises au sujet de la tumeur fluctuante de lépigastre que des chirurgiens des plus éminents ont prise parfois pour des sarcomes mous ou des lipomes du mésentère. Le pronostic de ces lésions n’est cependant pas fâcheux lorsque, comme il a été dit, il n y a pas destruction totale du pancréas, auquel cas il n'y a rien à faire. Les malades supportent facilement des ponctions répétées. Le liquide retiré présente toutes les propriétés du suc pancréatique.

OBSER VATION (résumée) (Sens : Americ. Journ. of med. se., July 1885).

Ouvrier de 19 ans, fait une chute de voiture, tombe sur le côté gauche et reçoit sur le dos un tonneau chargé. Au bout de quelques jours diarrhée, puis apparition d’une tumeur globuleuse, indolore qui s’accrut rapidement ; elle entraîne de fréquents vomissements surtout après les repas.Il entre à hôpital cinq semaines après sa chute, avec une tumeur fluctuante, remplissant l’épigastre et lhypocondre gauche. Ponction exploratrice, liquide visqueux, trouble, alcalin, avec forte proportion d’albumine, mais peu d'éléments cellulaires. Opération. Issue d’un litre et demi d’un liquide semblable à celui de la ponetion de kyste. Guérison.

OBSERVATION (résumée) (Jencer : Med. Journ.andExam., Jluy, 1888). Garçon de 8 ans. Chute de cheval sur l’abdomen. Douleurs

intermittentes autour de lombilic pendant huit semaines. Apparition dèsla troisième semaine après sa chute d’une tumeur