DISTENSION ET RUPTURE DE LA ZONULE

êlre même davantage. C'est ce que nous observons dans les degrés élevés de myopie, dans le bouphtlmlmos, et dans les cas d'ectasie staphylomateuse du globe dans la région du corps ciliaire; nous trouvons également une dilatation de la zonuledans les yeux où le cristallin a subi une atrophie concentrique, lorsqu'il a été attiré vers une cicatrice cornéenne, enfin dans les cas d'ectopie congénitale

du cristallin (voy. § 14).

Quand la zonule a subi une dilatation de ce genre, elle est très-exposée à se déchirer sur une étendue plus ou moins grande ou même complètement , tantôt sans cause appréciable, tantôt par suite d'une circonstance sans gravité, comme par exemple lorsque l'individu se penche en avant ou fait une chute ; à plus forte raison cet accident est-il à craindre, si l'œil ou la tête entière subit une action traumatique quelconque accompagnée de commotion. Une dislocation du cristallin devra donc, dans certains cas, être attribuée uniquement à l'effet direct d'un coup, d'un choc violent ou d'une autre cause analogue. D'autres fois, au contraire, elle résultera plutôt d'une disposition anatomique particulière préexistante au moment de l'accident. Aussi devra-t-on toujours chercher à connaître le mieux possible l'état de l'œil avant l'accident , quand il

faudra se prononcer sur la violence du li'aumalismc qui a occasionné la luxation. Or l'ectopie congénitale du cristallin, qui prédispose tout particulièrement à la luxation complète, ne se trahit pas seulement par de la myopie et de l'amblyopie, mais l'expérience nous apprend qu'elle est presque toujours bilatérale. S'il existe une myopie forte par élongation de l'axe, cette anomalie ordinairement aussi bilatérale, mais quelquefois bornée à l'un des yeux, sera facile à reconnaître, même après l'accident, du moins dans les cas où la coque de l'œil n'a pas été entamée, les seuls dont il s'agisse ici.

§ 12. Diagnostic de la subluxation du cristallin. — On sait que la zonule ordinairement tendue oppose une certaine résistance au pouvoir élastique du cristallin qui tend constamment à se ^ rapprocher de la forme sphérique ; cette tension de la zonule qui maintient la lentille dans un certain état d'aplatissement, se relâche par l'action du muscle ciliaire lorsque l'œil s'accommode pour des objets rapprochés. Quand par suite d'un élargissement ou d'une déchirure totale de la zonule, le cristaHin n'est plus soumis à cette traction, ses diamètres équatoriaux diminuent et son diamètre antéro-postérieur augmente. Cette modification dans la forme

SUDLUXATION DU CRIStALLIN

du cristallin suffit h produire la myopie, qui sera encore plus marquée si le cristallin s'est porté en avant, c'est-à-dire s'est éloigné de la rétine et rapproché de la cornée.

En même temps, un des agents principaux deTaccommodation venant à manquer par la destruction de la zonule, il n'y a plus pour cet œil qu'une seule distance de vision distincte, c'est-à-dire une seule distance d'où les rayons doivent diverger pour venir se réunir dans la rétine.

Dès que le cristallin n*est plus attaché solidement aux procès ciUaires, les mouvements du globe lui impriment des oscillations, qui se transmettent à l'iris et persistent encore quelques instants après la cessation du mouvement oculaire. C'est là le phénomène nommé tremblement de Viris (ou iridodo-* nésis). Cependant ce symptôme n'a pas en lui-même une valeur bien positive ; car on ne peut décidei* sûrement, lorsque le cristallin est transparent, si les oscillations proviennent d'une mobilité anor*male de la lentille ou de toute autre cause. L'iris, en effets est aussi susceptible d'oscillations propres ^ lorsque son bord pupillaire est. libre et qu'il existe entre l'iris et le cristallin une quantité exagérée d'humeur aqueuse. Il n'est pas rare d'observer de semblables oscillations du grand cercle de l'iris

dans des yeux myopes où la chambre antérieure est très-profonde ; enfin dans les cas de synchysis (ou ramollissement) du corps vitré avec situation profonde du cristallin, on voit très-souvent des tremblements considérables de l'iris.

§ 13. Obliquité du cristallin. — Lorsque la zonule a été en partie rupturée, et même parfois lorsqu'elle est complètement déchirée, le cristalHn peut conserver quelque temps ses rapports normaux avec la fossette hyaloïde, de façon que son axe ne dévie pas ou fort peu de l'axe optique de l'œil. Mais en général, le cristalUn prend une position oblique; une partie de son équateur fait alors saillie en avant; en même temps, il est plus ou moins dévié dans le plan équatorial, en sorte que la partie de son bord située le plus en arrière se trouve plus rapprochée des procès ciliaires.

Outre les modifications décrites au § 12, myopie, perte de l'accommodation, iridodonésis, il en résulte non-seulement un abaissement plus ou moins marqué de l'acuité visuelle, par suite de réfraction irrégulière des rayons (astigmatisme), mais aussi une profondeur inégale de la chambre^ signe diagnostique de la plus haute valeur. Ce symptôme est dù à ce que la portion proéminente du bord cristallinien