ENFONCEMENT DU CRISTALLIN

que d'ordinaire, à moins que le cristallin tombé dans l'humeur vitrée n'occupe encore immédiatement derrière l'iris mie partie du champ pupillaire, car le cristallin, même parfaitement transparent, n'est jamais d'une limpidité absolue. Gomme son poids spécifique est supérieur à celui du corps vitré j il se trouve à la périphérie du globe, généralement en avant de l'équateur et près de la paroi inférieure, mais il se déplace à chaque mouvement brusque de l'œil ; si par exemple le malade regarde rapidement en haut, le cristallin est projeté en haut et en avant, pour retomber aussitôt en bas et en arrière. Dans le décubitus dorsal le malade aperçoit son cristallin grâce à Vomhre qu'il 'projette sur la rétine^ si du moins il n'existe pas d'obstacle à la marche des rayons et que la sensibilité rétinienne soit conser-^ véc; Le plus souvent il peut amener le cristallin droit derrière la pupille en penchant la tête en avant (comparez § 15). Enfin lorsque lâ pupille n'est pas trop étroite et que les milieux sont suffisamment limpides, on reconnaît facilement la lentille transparente à l'ophthalmoscope, grâce aux phénomènes de réflexion totale décrits plus haut (§13 et 14). Si le cristallin luxé dans le corps vitré s'est opacifié, la grandeur, la forme et la couleur de la cataracte le trahiront à l'examen ophthalmoscopi-

7t2 DES BLESSURES DE L'ŒIL

que. Au besoin Ton pourra encore se prévaloir de ralj.senee des images de Purkinje et Sanson pour démontrer que le cristallin ne se trouve pas à sa place accoutumée derrière l'iris.

PnoNOSTic ET TRAITEMENT. — En Tabscnce de toute autre lésion, l'œil pourra remplir ses fonctions pendant des années comme un œil simplement privé de son cristallin (aphakie). Mais il pourra aussi j i devenir le siège d'un état inflammatoire très-chro- i nique accompagné d'exsudation séreuse, aboutissant ; à la cécité giaucomateuse et provoqué probable- > ment par une irritation souvent réitérée de l'iris et ' du corps ciliaire. Le cristallin peut être enclavé | dans la pupille à moitié chemin entre le corps vitré et la chambre antérieure ; il faut alors à tout prix le sortir de cette position, si l'on veut préserver Tœil d'une destruction violente par ophthalmie. Le pro- ; lapsus dans la chambre antérieure est encore ce qu'on peut désirer de mieux ; il permet d'entreprendre aussitôt l'extraction. Une forte mydriase, de petits coups réitérés donnés à l'œil pendant que la tête est penchée en avant et par conséquent la : pupille dirigée en bas, tels sont les moyens pro- • près à amener ce prolapsus ; après quoi on cher- ' che à maintenir la pupille rétrécie par l'application j énergique du calabar (ou de l'ésérine). Puis Ion

procède à Textraction, comme elle est décrite au § 16; il faudra s'attendre toutefois à une perte plus ou moins considérable de corps vitré. La discision du cristallin au sein de cette humeur est extrêmement difficile , sinon impossible , et n'est guère . moins dangereuse que l'extraction avec perte de corps vitré. (Gomp. S 29.)

§ 18. Participation de la rétine aux contusions et commotions du globe. — Le genre de traumatismes qui fait l'objet de notre premier chapitre est souvent la cause de troubles visuels , que l'on a cherché à exphquer de diverses manières, après comme avant l'introduction de l'ophthalmoscope dans la pratique. Lorsque on ne trouvait ni dans les parties externes ni à l'examen ophthalmoscopique des altérations suffisantes pour rendre compte des désordres fonctionnels, lorsqu'il n'y avait pas de signes assez clairs indiquant une cause intracranienne, on avait coutume jusqu'à ces derniers temps, de désigner ces cas sous le nom de commotion rétinienne, en supposant soit des déplacements infiniment petits des éléments rétiniens, intéressant probablement la couche des cônes et bâtonnets, soit une influence des nerfs vaso-moteurs qui auraient été paralysés par la commotion. C'est

DE ARLT. c

74 DES liLESSUHES DE L'ŒIL

au U' Berlin (de Siullgart) (^u'aiipartient le mérite d'avoir démontré le peu de valeur de ces liypotlièses et d'être entré dans la voie des recherches exactes pour éclairer ce point obscur de la pathologie oculaire (voyez § 1). Pour ceux de mes lecteurs qui n'ont pas à leur disposition les a Klinische Monatsblâtter » de Zehender S je transcds ici un. court extrait du travail original de M. Berlin :

ce Si nous considérons au point de vue étiologique les différentes formes de l'affection dite commotion rétinienne, nous serons obligés de distinguer deux groupes principaux de cas : d'abord ceux où le traumatisme a porté exclusivement ou essentiellement sur le rebord orbitaire, ensuite ceux où le globe oculaire a seul été frappé.

ce Quant aux cas où l'on manque de signes ou de renseignements positifs à cet égard, tels cpie la^ commotion par la foudre ou par le passage d'un projectile au voisinage de l'œil, je ks omets à dessein pour le moment, parce que les observations det ce genre sont encore insuffisantes pour nous permettre de formuler un jugement sur la pathogénie de ces traumatismes. Je ne crois pas non plus devoir entrer ici dans la discussion de Thypothèse qu^