CORPS ÉTRANGERS DERRIÈRE OU A COTÉ DE L'ŒIL

compression ou d'une traction violente et rapide exercée sur ce tronc nerveux. D'ordinaire , ces lésions ne tardent pas à amener des altérations de la papille visibles à l'ophthalmoscope.

Dans des cas moins récents, le diagnostic de la présence d'un corps étranger dépendra des modifications pathologiques qui se sont développées à la suite du traumatisme. Dans ces circonstances, on pourra être obligé de faire une ponction à une place convenablement choisie, afin de pouvoir sonder l'orbite.

Pronostic. — Sauf le cas d'un ensemble de circonstances particulièrement favorables , les traumatismes de ce genre doivent être en général considérés comme graves, et même comme mettant la vie en péril.

Le danger ne dépend pas seulement de la blessure en elle-même, par exemple d'une contusion grave ou d'une fracture des- parois osseuses, en particulier du plafond de l'orbite ; il provient aussi de la facilité avec laquelle les organes intra-craniens participent à la réaction inflammatoire, et surtout au phlegmon orbitaire.

C'est un fait surprenant que des corps étrangers e nature variée, volumineux, pesants, hérissés de ointes, ont été tolérés pendant des années sans

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accidents notables, surtout s'ils étaient solidement enclavés dans Torbite, tandis que des corps beaucoup plus petits, mais niobiles, amènent assez souvent la formation d'un abcès. Si alors on ne procure pas bientôt une issue artificielle au pus, non seulement l'organe visuel, mais l'existence même du malade peuvent être sérieusement compromis, surtout lorsque le foyer purulent sa trouve près du plafond de l'orbite.

Pour ne pas empiéter sur le vaste chapitre des blessures des parois crâniennes, bornons-nous ici aux corps étrangers siégeant dans l'orbite même. Je dois d'abord faire remarquer, que dans un certain n(?mbre de cas, la porte d'entrée se ferme et le corps étranger est toléré sans accidents irritatifs ou ' inflammatoires notables pendant un temps indéterminé. Dans d'autres cas, il m provoque l'inflammation et la formation d'un abcès qu'après des. mois ou des années de parfaite tolérance. Toutefois, dans la majorité des cas, on voit se développer avant la cicatrisation de la plaie extérieure ou aus^ sitôt après son occlusion , les symptômes bien connus d'un phlégmon orbitaire profond. Si maintenant le corps étranger n'est pas expulsé par Touverture spontanée ou artificielle du foyer, le sou^ laaement ne sera ni complet ni durable, l'ouver.

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ture pourra se refermer ou bien se transformer en une fistuk.

Si le médecin n'est consulté qu'après l'établissement de la fistule, il ne lui sera pas difficile de remonter à la cause de l'affection, sauf dans le cas où le pus aurait fusé dans une direction différente avant de perforer le derme.

Pour plus de détails sur les cas de cette catégorie, je ne puis mieux faire que de renvoyer le lecteur à la monographie de Zander et Geissler sur les traumatismes de l'œil -, qui renferme également de nombreuses observations relatives à ce sujet. Quant au traitement, je crois pouvoir m'abstenir de remarques ultérieures, pour ceux du moins de mes lecteurs qui sont familiarisés avec l'anatomie topographique et les principes généraux de la chirurgie. D'ailleurs, en l'absence de ces notions indispensables au praticien , toutes les explications que je pourrais donner à cette place seraient forcément insuffisantes.

HddetbeiT 1864. ^-'^^^men der Augen, Leip.ig et