CHAPITRE II

Étiologie et Pathogénie des Bruits subjectifs.

Les bruits subjectifs de l'ouïe étant produits par une irritation quelle qu’elle soit du nerf acoustique et de ses terminaisons nerveuses, nous les diviserons, au point de vue étiologique et pathogénique, en deux grandes classes : ceux qui proviennent d'uneirritation réflexe, ceux qui proviennent d’une irritation directe.

Bruits subjectifs ayant pour cause une irritation du nerf acoustique d'origine réflexe. — Parmi les premiers, nous parlerons d’abord des bruits ayant pour cause la présence du bouchon de cérumen dans le conduit auditif extêrne.

Bien des théories ont été émises pour expliquer dans ce cas la cause des bourdonnements, nous allons les passer en revue.

Irarp (1) d'abord, Triquer (2) ensuite, ont prétendu que le bruit produit était dû au passage de l'air et à la rencontre des courants contraires à travers les interstices de ce corps étranger. Cette théorie est, avec raison, depuis longtemps abandonnée.

Kramer /3) imagipa alors une autre explication qui ne vaut guère mieux : il attribue les bourdonnements à l’irritation de la corde du tympan, irritation causée par le contact du bouchon de cérumen, et les variétés de ces bruits aux diverses modifications chimiques dans cette matière,

(1) Irarp. Traité des maladies de l'oreille et de l'audition. Paris, 1821 ALL 20r

(2) Triquer. Traité pratique des maladies de” l'oreille. Paris, 1857, p. 97-98. ee

(3) Ueber Romberg's hyperesthesis acustica, ete. (Deutsche Klimik, 1855, n° 8.)

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C’est aussi par une irritation de la même corde du tympan, irritation provoquée cette fois par la présence de mucosités dans la cuisse, qu'il explique les bruits subjectifs survenant dans le cas où le méat auditif et le tympan ne présentent pas d'anomalie.

A l'appui de cette interprétation, il dit n’avoir jamais rencontré le bourdonnement en même temps que la destruction de la membrane tympanique.

Mais Rav (1), mais GRuBER {2) ayant fait des recherches sur le cadavre ont démontré que le bourdonnement peut s’observer chez des sujets dont la corde du tympan est parfaitement détruite. D'ailleurs, grâce aux recherches expérimentales de CLaupr BERNARD, VuLpran, Lussaxa et ScxIFF, nous n’ignorons plus que la corde du tympan a un rôle gustatif et qu’elle n’a aucun rapport avec l'appareil nerveux auditif.

Pendant longtemps, en Allemagne et en Angleterre, on a pensé que les bruits subjectifs qui accompagnent la surdité cérumineuse doivent être attribués à la pression exercée par le bouchon d#cérumen sur le tympan, pression que le tympan transmet à l'oreille interne par la chaîne des osselets,

Cette façon de voir est fondée non seulement sur l'inspection locale, mais encore sur les démonstrations expérimentales de Toxxsee, Pozrrzer et Luca : d’où il résulte que toute circonstance modifiant la pression à laquelle sont soumises dans le labyrinthe les extrémités périphériques du nerf auditif, doit nécessairement déterminer dans l’état de ce nerf une perturbation qui se traduit toujours, au moins pour quelque temps, par l'apparition de sensations subjectives de l’ouïe. Cette explication, quelque bonne qu’elle paraisse être, n’est pas applicable à tous les cas de surdité cérumineuse, notamment à ceux où la concrétion du cérumen n'arrive pas en contact avec la membrane du tympan et qui n’en sont pas moins accompagnés parfois de bourdonnements.

+ (1) Lehrbuch des Ohrenheilkunde. Berlin, 1856, p. 317. 2) Lehrbuch des Chrenheilkunde. Wien, 1870.

Alors, on attribua la production des.bruits subjectifs à un défaut d'équilibre entre l'air confiné dans le conduit externe de l’oreille par le corps étranger, et la colonne d’air pénétrant dans la caisse par la trompe d’Eustache. D'après cette théorie, . l'air confiné augmentant de volume par la chaleur, refoulerait le tympan à l’intérieur, mais au bout d'un certain temps, cet air serait éliminé par absorption et le tympan refoulé en sens inverse, entraînant avec lui la chaîne des osselets ; bref, la. pression hydrostatique de l'oreille interne, après avoir été. d’abord exagérée, deviendrait ensuite insuffisante. :

Comment cette manière de voir pourrait-elle nous satisfaire ?

IL est fort rare, en effet, que l’amas de cérumen soit capable: de clore hermétiquement lé conduit, au point d’opposer tout: acces à l'air extérieur.

De plus, Hezmnozrz (1) a constaté que grâce à une disposition particulière de l'articulation du marteau avéc l’enclume: (articulation par emboîtement réciproque), le manche du marteau dont tous les mouvements vers la paroi profonde de la caisse concordent avec un déplacement proportionnel des autres osselets, peut faire avec le tympan d'assez grands écarts à l'extérieur sans entraîner à sa suite l’enclume et l’étrier et sans changer les rapports de ce dernier avec la fenêtre ovale.

Quelle peut être l'influence du déplacement de la membrane tympanique au dehors sur l'oreille interne, si on n’admet pas un écart considérable dans ce sens ?

Mais, comme la résorption de l’air qui, selon Pozrrzer, détermine le refoulement du tympan, ne peut se faire instantancment, il s'ensuit que ce refoulement ne peut avoir lieu qu'après un certain temps.

Or, le bourdonnement apparaît presque toujours en même. temps que la surdité, c’est-à-dire, aa moment où l’occlusion

(1) Die Mechanik der. Grehürknüchelchen und des Trommelfells. (Pfliger’s Archiv für Physiologie, 1869, I.) e

du méat s'oppose à la transmission des ondes sonores et il cesse également avec elle.

Dgcsraneue (1) a cherché une autre explication de ce phenomène, Tout le monde sait qu'en obturant artificiellement chez un homme ‘sain l’une des deux oreilles, c’est à l'oreille obturée que se portent constamment avec le plus de force les vibrations sonores du diapason appliqué sur un point quelconque de la tête, fût-ce du côté opposé. La plupart du temps, le même phénomène s'observe pour l'oreille malade d’une personne sourde d'un seul côté et qui est soumise à cette expérience.

Partant de là, Dezsrancxe a prétendu que dans le cas de bourdonnement par occlüusion cérumineuse, comme dans le cas d’occlusion artificielle, ie bruit subjectif était le résultat de bruits intérieurs prenant naissance dans l'oreille ou à proximite de cet organe et subissant un renforcement suffisant pour être perçus par le nerf acoustique.

- C'était, il faut l'avouer, aller chercher un peu loin l'explication d'un phénomène qui n'est en réalité que purement réflexe.

On trouve parfois aussi des bruits subjectifs sans qu'il y ait occlusion du conduit, c’est ce que l’on remarque en particulier dans certains cas de furonculose du conduit, d'eczéma ou de corps étrangers (2). Tous ces bruits sont encore produits par l'irritation réflexe du nerf acoustique.

(1) Dersraxous. Thèse de Bruxelles, 1872 ( Bourdonnements d'oreille).

(2) Lorsque M. le professeur Tillaux nous fit l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse, il nous cita l'histoire d'un malade qui vint le consulter pour un corps étranger de l'oreille, Nous allous la rapporter tout au long, bien qu'elle se trouve dans le 7raité de chirurgie clinique de M. le professeur Tillaux, car elle nous montre quels troubles peuvent apporter dans la vie d'un individu les bruits snbjectifs de l’ouïe : « M. X..., ingénieur très distingué à Paris, avait l'habitude, tout en travaillant, de se gratter l'intérieur de l'oreille avec l'extrémité de son porte-plume terminé par une petite boule d'acier. Un jour, cette boule se détacha et resta dans le conduit. Il se rendit chez un praticien que lui avait fait connaître la quatrième page des

Ilenest de même dans certainésaffections de l’oreillemoyenne (otites moyennes catarrhales, otites suppurées) où les bruits subjectifs peuvent se rencontrer. (es bruits, pour certains auteurs, furent attribués à un changément de pression hydrostatique de l'oreille interne, pour d’autres, à la vascularisation pathologique du nerf auditif ou d’une autre partie de l'oreille en rapport direct avec ce nerf et ses annexes,

Ainsi, Triquer pensait que les bruits qui surviennent dansles vieilles otites moyennes avec ou sans perforation du tympan doivent leurorigine à un véritable soulèvement de la muqueuse de la caisse, Cemouvement, d’aprescetauteur, produit par le réseau vasculaire qui se répand sous cette membrane à la façon des tumeurs érectiles artérielles et cutanées, détermine un ébranlement concomitant des ramifications du nerfauditif, ayant pour effet la production de sons anormaux,

Pour expliquer la plus grande fréquence du bourdonnement dans le catarrhe de la caisse, quand le tympan ne présente aucune solution de continuité, Pozrrzer invoque la différence de pression que suhit, dans ces deux cas, le contenu du labyrinthe.

Nous comprenons plutôt que les matières renfermées dans

journaux, et la consultation eut pour résultat une douleur violente, un écoulement de sang abondant, la déchirure du tympan et l'intro. duction de la boule d'acier dans la caisse. IL vint me consulter quelques jours après en maudissant le maladroit, et je pus constater seu lement les traces de la déchirure qui était cicatrisée, II n’y avait rien à faire, d'autant plus que le malade était modérément gêné. Quelques semaines plus tard, des bourdonnements terribles survinrent et M, X.., s'empressa de retourner chez le praticien dont il avait lieu d'être sl satisfait et qui, cette fois, lui fit derrière l'oreille une sérieuse application de pointes de feu avec une tringle à rideau de son cabinet, Le malade vint ensuite me revoir, Je ne trouvai rien d'anormal à l'examen otoscopique. Je conseillai des douches d'air pour essayer de déplacer le corps étranger, qui occupait évidemment la rigole que forme la paroi inférieure de la caisse. Il fut convenu que, si les bourdonnements continuaient au point de troubler le repos, d'empêcher tout travail, je tenterais l'extraction du corps étanger. Quelques jours après, les journaux annonçaient que M. X... s'était suicidé, »

Ja:caisse, pouvant, dans le cas de perforation, s'échapper libre- -ment au dehors, n’appuient pas sur la paroi de l'oreille interne, w’entravent nullement la circulation de l'oreille moyenne, ni celle du labyrinthe et par là même n’exercent aucune irritation réflexe sur le nerf acoustique ou sur ses terminaisons. Les bruits subjectifs que l’on rencontre dans certaines affec- . tions de la bouche, du nez et de la gorge, dans certaines gastralgies, dans certaines maladies du foie ou de l'utérus ne peuvent également s'expliquer que par une irritation réflexe du nerf auditif (1).

:..On devra comprendre de la même façon l’action de certaines influences soit. externes, soit internes sur l’augmentation ou la diminution des bruits subjectifs : généralement, les bourdonnements augmentent par les temps pluvieux et orageux, et une forte chaleur les fait croître beaucoup plus qu'un froid intense : les efforts corporels ou intellectuels, la position penchée maintenue pendant un certain temps, le parler prolongé, la toux et l’éternuement, les mouvements de la tête tout

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