SU LES

(1) On trouve déjà chez les anciens auteurs des indications sur la dépendance. qui existe entre: cartaines maladies organiques et les affections de l'oreille. Hippocrate en avait parlé; Sund a observé chez un homme atteint d’un ulcère de l'estomac, le rayonnement de. la douleur ‘de l'estomac, 4 l'oreille. De. même, la relation entre l'utérus et \ oreille, qui à, dépuis. quelques années, attiré beaucoup l'attention des otologistes, aurait été. connue, , aprés Lincke,, par les anciens médecins. ï

, Plus, récemment, on trouve ds RE sur ce sujet de Se 20nÿ, Benni (Varsovie), Gellé, Baratoux, ete. Benni a vu plusieurs cas d'otites par suppression de la. menstruation. Baratoux (Des affections auriculaires et. de leurs: rapports avec celles de l'utérus, Paris, re arrive, à la suite d'observations personnelles et de celles de Gelié, cette. conclusion, que, dans le cours d’otites moyennes ne lente il peut, y avoir aggravation de l'affection locale par l’arrivée des règles et que, dans l’aménorrhée, il peut survenir des hémorragies de l'oreille. On a observé en outre, à la suite de la suppression des règles, et à l'entrée dans l’âge critique, des accès de vertige accompagués de bruits subjectifs et de torpeur cérébrale, que l'on a attribués à une fluxion artérielle des vaisseaux labyrinthiques,

entière ou simplement ceux de la mâchoire inférieure, les longues veillées, l'usage de l'alcool et du vin, un repas trop copieux, tout ce qui peut enfin exercer une action réflexe sur le système nerveux augmentent habituellement ou provoquent les bruits subjectifs de l’ouïe.

Phénomène réflexe, enfin, la modification des bruits que l’on produit lorsqu'on exerce avec le doigt une pression sur

l’apophyse mastoïide ou sur la première vertèbre cervicale.

Turcx pour la première fois observa ce phénomène, Benx- DiKT, Pozrrzer s'en soni ensuite. occupés. Ce dernier constata que dans des cas de modifications pathologiques de l'oreille moyenne, lorsqu'on exerçait une pression sur l’apophyse mastoïde, il y avait rarement renforcement du bruit, mais fréquemment une diminution et, sans. qu’on eût besoin d'interroger le malade, ce dernier,vous apprenait que le bruit était plus fort ou plus faible pendant la pression.

. Bruits subjectifs ayant pour cause une irritation directe du nerf acoustique. — Nous avons, nous semble-t-il, étudié suffisamment la pathogénie des bruits subjectifs d'ordre réflexe ; nous allons maintenant nous occuper de ceux qui sont causés par une irritation directe du nerf auditif ou de ses terminaisons.

Nous savons qu à l'état Cas toutes les vibrations transmises jusqu’à l'oreille interne, pénétrant par l’étrier, sont communiquées à la périlymphe, et sè propagent par le vestibule aux canaux demi-circulaires d'une part, à la rampe vestibulaire de l’autre et par le sommet de cette dernière à la rampe tympanique : c’est ainsi qué ces vibrations, par l'exci: tation du nerf auditif, de mouvements vibratoires PSN ARPR des bruits ou des sons.

Toutes les causes capables de modifier, ces conditions peuvent produire des bruits pathologiques; ces causes d’irritation directe du nerf auditif donnant lieu à des bruits subjectifs peuvent donc avoir une origine dans une lésion soit de là membrane du tympan, soit du labyrinthe. .

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Nous comprenons alors comment des phénomènes subjectifs, même fort intenses, peuvent dépendre de la présence de corps étrangers sur le tympan, comment des bruits peuvent être occasionnés par des corps mobiles, tels que les insectes venant au contact de la même membrane. Ces corps, parfois très ténus, à peine visibles, peuvent donner lieu à des bruits subjectifs violents, alors que souvent des corps plus volumineux ne déterminent aucun bourdonnement.

Dezsrancxe cite le cas d’un individu qui, depuis plus d’une année, était sujet à des bruits intermittents dans l'oreille droite. Ces bruits, qu’il comparaît à un bruissement entremêlé de détonations successives d'artillerie, se déclaraient tout d’un coup, après une période de calme plus ou moins longue, ordinairement à la suite d’un mouvement brusque de la tête. L'inspection du conduit auditif révéla la présence d’un petit corps blanc allongé, situé à proximité du tympan où il était retenu par un peu de cérumen (le malade, au moment de l'examen n'avait pas eu de bourdonnements depuis quelques jours) et qui, après extraction, fut reconnu pour être un fragment de bois détaché d’une allumette, dont le malade s'était servi pour se gratter le conduit. A partir de ce moment le bourdonnement ne se reproduisit plus.

. C'est aussi à une irritation directe du nerf auditif que sont dus les bruits subjectifs qui se produisent dans les myringites.

D'après Lixoxe (1), dans la myringite aiguë le bourdonnement que KRAMER compare au bruit produit par le vol d'un insecte, est causé par l’ébranlement du tympan et des osselets de l’ouïe, ébranlement déterminé par un mouvement convulsif incessant du muscle interne du marteau.

Vox Warraer (2) y voit au contraire le résultat des oscillations vibratoires légères et spontanées qui animent, en pareil cas, cette membrane. |

(1) Linoxe's. Handbuch der theorischen und praktischen Ohrenheilkunde, B. II, 264.

(2) Von Walther's und Ammon’s Journal für die Chirurgie.

. Decsranoue explique le phénomène d'une autre façon; d’après lui, le tympan étant toujours, dans ce cas, fortement congestionné, la circulation à l’intérieur des vaisseaux qui sillonnent cette membrane donne lieu à un bruissement qui est perçu par le nerf auditif et à des secousses isochrones aux battements du pouls, secousses qui en réagissant sur la chaîne . des osselets impriment à ceux-ci et de là au liquide endolabyrinthique des oscillations susceptibles de provoquer des sensations acoustiques.

De son côté, Wizpe fait consister une des causes les plus ordinaires de ce phénomène en une condition particulière du tympan qui s'oppose à sa vibration et que pour cette raison il nomme non-vibratility (1). On ne peut admettre l'influence de cette condition particulière dans la production des bruits qu’en assimilant cette cause à toutes celles qui sont capables de mettre obstacle à la transmission des ondes sonores venant de l'extérieur, et à l'écoulement de celles qui se produisent à l’intérieur et se transmettent au nerf auditif par l’entremise des parties dures.

Un autre agent d'irritation directe du nerf auditif, c’est la mobilisation de l’étrier : le Dr Saixr-HizarRe nous à présenté une de ses malades qui, ayant une perforation du tympan, était prise d’une sorte de bruissement subjectif toutes les fois qu'avec un'stylet on touchait à l’étrier.

Dans les différentes lésions de l'oreille interne où l’on observe des bourdonnements : « dilatation variqueuse des vaisseaux du nerf, dégénéressence graisseuse, fibreuse où amyloïde de ce nerf, les exostoses, l’hypertrophie du labyrinthe membraneux, l’apoplexie du labyrinthe » (Pozrrzer) (2), c’est, on le comprend, par l’irritation immédiate et directe du nerf auditif que se produisent les bruits (3).

(1) Wispe. Traité des maladies de loreille, p. 94.

(2) Ueber subjective G'ehürsempfndungen. :

(3) C’est Ménière, on le sait (Gaz. méd. de Paris, 1861), qui publia le premier cas d'observation clinique précise d’apoplexie du laby-

LLEDÈE

Les bruits sans surdité qui se déclarent à la suite de bruits éclatants, ont été généralement rapportés à l’affaiblissement ou à la paralysie du nerf auditif, que détermine l’ébranlement brusque et excessif des extrémités périphériques de ce nerf, quand les ondes sonores viennent heurter violemment la membrane du tympan.

Vox TrœLzrscx (1) cite le cas d’un artiileur qui après avoir subi presque impunément le choc de six coups de canon, à proximité de l'oreille, ressentit au septième coup une douleur tellement intense dans les deux oreilles qu’il la comparaît à celle qu'aurait produit un stylet traversant la tête de part en part.

A partir de ce moment, survint une surdité complète avec un bourdonnement qui résista à tout traitement.

Le D' Sanr-HrzaiRe nous à raconté que dans sa clientèle deux ou trois cas analogues s'étaient présentés.

Les traumatismes sur la tête, en dehors de toute lésion du centre nerveux et de la boîte osseuse, peuvent aboutir à ce résultat, bien qu’en pareil cas l’ébranlement du nerf auditif n'ait pas sa raison d'être dans une impression auditive (2).

Il est des personnes chez lesquelles l'impression prolongée

rinthe : il concerne une jeune fille qui, à l'époque de ses règles, par suite d’un refroidissement, devint subitement sourde, en même temps qu'elle était atteinte de violents accès de vertige, de bourdonnements et de vomissements, et qui succomba le cinquième jour. L'autopsie montra le cerveau et la moelle épinière non modifiés; par contre, les canaux semi-cireulaires étaient remplis d'un exsudat rougeâtre qui s'étendait en partie jusque dans le vestibule, tandis que le limacon était normal. La cause de la mort ne fut pas expliquée par le résultat de l’autopsie.

(1) Die Krankheiten des Ohres. Wurzbourg, 1862, p. 229.

(2} Blau (Arch. f. Ohr., XV) parle d’un homme de 27 ans, qui était sourd de l'oreille droite depuis son enfance à la suite d’une affection de l'oreille et qui devint totalement sourd en l'espace de deux heures par un choc violent sur le crâne, au milieu des symptômes de bruits violents dans la tête, battements de cloches, marche chancelante et vonissements.

de bruits monotones donne lieu à des bruits subjectifs qui ne. sont liés à aucune altération appréciable de l'oreille.

Ces sensations ne sont que l’exagération d’un fait physiologique, car, ainsi que Savarr l’a démontré, l'impression des ondes sonores sur les nerfs auditifs dure un peu plus longtemps que le passage du son à travers l'oreille; une longuc durée ou la répétition du même son font persister bien davantage la sensation consécutive dans le nerf.

On ne peut mieux se rendre compte de ce phénomène qu’en l’attribuant à une irritation des fibres de l'organe de Corti, correspondant aux bruits qui continuent à être perçus. En effet, de même que la rétine conserve l'impression des objets sur lesquels l’œil s’est longtemps fixe, de même aussi, les fibres du nerf auditif peuvent, après avoir subi l'impression de bruits monotones et prolongés, continuer à les percevoir, quoique la cause objective de ces derniers ait cessé d'exister,

Comme cause fréquente de troubles de l’ouïe provenant du perf acoustique, il faut citer les maladies générales et les maludies infectieuses qui, comme la fièvre typhoïde, la scarlatine, la syphilis (Moos, Brunner, etc.), amènent des troubles dans les centres nerveux ou les ramifications du nerf auditif, par l’action de la masse sanguine qui a subi des modifications pathologiques dont la nature n’est pas encore bien connue.

On sait aussi que le nerf auditif est affecté par certaines substances médicamenteuses qui pénètrent dans la circulation générale. Nous connaissons l’action des sels de quinine, du salicylate de soude, de la morphine, du chloroforme, du tabac, etc., qui exercent une influence passagère, souvent aussi persistante sur la fonction du nerf acoustique et déterminent des bruits subjectifs et de la surdité.

Parmi les maladies des organes, les maladies du cerveau et de ses enveloppes, en particulier la méningite cérébro-spinale, l'encéphalite aiguë et chronique, les tumeurs du cerveau et du cervelet sont presque toujours accompagnées d’altérations de l’appareil auditif.

Celles-ci sont dues soit à la transmission du processus inflam-

matoire de la cavité crânienne au labyrinthe et au tronc du nerf auditif, soit à une pression exercée sur le nerf acoustique: et les vaisseaux sanguins qui se ramifient dans le labyrinthe, soit enfin à des affections du cerveau ou du bulbe, comprenant dans le foyer pathologique les noyaux d’origine et les racines du nerf acoustique. |

Enfin, pour se rendre compte de si nombreuses altérations de l’ouïe, nous devons penser avec Moos, Pozr1zEer, etc., que le nerf auditif est celui qui possède la plus grande impressionnabilité, car dans les maladies générales, dans les altérations du sang provenant de maladies infectieuses, sa fonction est toujours plus fréquemment entravée que celle des autres nerfs sensitifs.