Beausoleil. Des kystes osseux des cornets moyens

Communication à la Société française d’otologie et de laryn-

gologie. Congrès de 1893. In Revue de Moure, 1* décembre 1893, p. 1009.

confrère et ami le Dr Lescarret (d'Ychoux) pour une obstruction presque complète des deux fosses nasales.

Les antécédents personnels ou héréditaires de cette malade sont sans importance. Issue de parents sains, encore vivants, elle a toujours été bien portante.

Il ÿ a 18 mois environ, elle a commencé à éprouver une certaine gène pour respirer par le nez. Tout d’abord, elle ne fit que peu d'attention à cet enchifrènement qu'elle attribuait à des rhumes de cerveau auxquels elle était sujette depuis quelque temps.

Peu à peu, la respiration nasale devint de plus en plus dif-

ficile; depuis près d’un an, l'air ne passe plus du tout du côté

droit. Du côté gauche, bien que la fosse nasale soit moins

obstruée, la respiration est assez difficile; de telle sorte que la malade est presque constamment obligée de respirer la bouche ouverte.

Avec l'enchifrènement apparurent bientôt de violentes douleurs de tête siégeant principalement au niveau de la racine du nez et au-dessus des yeux; ces douleurs sont fréquentes et surtout très violentes lorsque la malade estenrhumée ; elles s’irradient alors jusque dans les oreilles, principalement du côté droit.

Parfois, il se produit même de véritables crises d'asthme allant jusqu'à la suffocation.

Extérieurement, il n'existe qu’une légère déformation du nez qui est un peu élargi et aplati à la base.

A l'examen rhinoscopique antérieur, on voit que les deux fosses nasales sont complètement obstruées par de nombreux polypes muqueux.

Essayant de faire passer un stylet entre la cloison et les

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polypes qui sont à l'entrée de la narine droite, je constate la présence d’une tumeur dont la dureté et la résistance particulière me firent, tout d’abord, penser à un rhinolithe tout en réservant cependant mon diagnostic à cause de l’impossibilité d’apercevoir la tumeur,

À son arrivée, M. Moure examine la malade et croit aussi qu'il s’agit d’un calcul des fosses nasales.

Mais après avoir enlevé le polype de l'entrée du nez, qui masquait la tumeur, il est facile de se rendre compte que l’on a affaire à une affection toute différente et que l’on est en présence d'une transformation kysto-pneumatique du cornet moyen, d'un véritable kyste osseux formé aux dépens de cet os.

J’enlève alors tous les autres polypes qui remplissaient la fosse nasale. L'opération fut un peu longue; car l'ablation de chaque néoplasme (faite à l’anse froide), était suivie d’une perte de sang assez considérable due à la vascularisation peu ordinaire des polypes et de la muqueuse tout entière. Je parvins cependant à bien déterger la fosse nasale; dès lors, le diagnostic s'imposait.

On apercevait, en effet, très nettement, une tumeur occupant toute la partie supérieure de la narine droite et tout le méat moyen, s'étendant en avant à 1 centimètre environ de l'orificeantérieur. Elle se présente sous l'aspect d'une tumeur

° solide accolée à la cloison, mais sans y adhérer, comme on peut s’en rendre compte avec le stylet ; elle repose sur le cornet inférieur qui est refoulé en bas et en dehors, rétrécissant ainsi le méat inférieur.

Cette tumeur oblongue, de la grosseur d'une amande,

offre à sa surface quelques particularités intéressantes.

Elle est en partie recouverte par une muqueuse normale ; en certains endroits, on aperçoit les points d'implantation des polypes ; enfin, on voit ça et là, quelques ilots blanchàtres, nacrés, donnant au toucher avec le stylet la sensation d'un calcul. Ce sont, en effet, de véritables incrustations calcaires, en tous points semblables à celles que l’on rencontre autour des corps étrangers ayant séjourné un certain temps dans les fosses nasales.

En appuyant le stylet sur la partie la plus proéminente de la tumeur, on brise facilement le tissu osseux et l’on pénètre dans un espace vide.

Ce dernier signe venait confirmer le diagnostic de kyste osseux du cornet moyen.

Par son volume et l'obstruction nasale qu’elle occasionnait, il était de toute nécessité d'enlever cette tumeur.

L'ablation en est faite avec l'anse galvanique. M. Moure enlève tout d’abord la portion antérieure de la coque qui forme la tumeur ; de cette façon, le kyste se trouvait absolument ouvert. Il fut dès lors facile de voir qu'il se trouvait dans l’intérieur de ce cornet dilaté, un véritable polype muqueux de la grosseur d'une noisette, tenant par un tout petit pédicule à la paroi interne et postérieure de la coque. Ce polype est enlevé avec le reste du cornet moyen.

Le reste de l'opération a été des plus simples ; le cornet tout entier fut enserré dans l’anse galvanique et coupé auras de son insertion.

Après avoir enlevé tous les polypes qui se trouvaient du côté gauche, je constatai aussi que le cornet moyen était lui

aussi kysto-pneumatique, mais à un degré bien moindre que

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= 70 — celui du côté opposé. La respiration nasale se faisait du reste assez bien, la malade fut renvoyée chez elle.

Au mois de mai dernier, elle revient à la clinique, se plaignant de douleurs s’irradiant dans tout le côté gauche de la face et d’une obstruction complète de la fosse nasale gauche. |

On constate à ce moment une tumeur rouge, dure au toucher, s’avançant jusqu’à 1 centimètre de l’orifice antérieur des fosses nasales et obstruant presque complètement cet orifice.

Elle a la forme d'une petite amande dont les extrémités et les bords seraient un peu renflés. L'extrémité antérieure et la portion interne qui regarde la cloison sont recouverts par une muqueuse très hypertrophiée, véritable dégénérescence polypoide.

Les parois de la tumeur sont minces, si l'on en juge par la facilité avec laquelle on pénètre dans son intérieur.

La partie antérieure et inférieure de la coque qui est la plus saillante et la plus volumineuse, est enlevée avec l’anse galvanique. Cette paroi osseuse n’existant plus, on constate, comme dans le kyste de la narine opposée, un polype muqueux qui vient faire saillie en dehors de la coque aussitôt que celle-ci a été ouverte.

Une hémorrhagie abondante survient pendant l’ablation du polype qui se trouve dans la coque, obligeant de suspendre l'opération et nécessitant un tamponnement,.

Le lendemain, 21 mars, le cornet est enlevé en entier. La malade rentre chez elle. Depuis cetteépoque, nous ne l'avons pas revue ; mais notre confrère, le Dr Lescarret, nous a dit,

il y a quelque temps, qu’elle était complètement guérie.

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L'examen microscopique a été fait par MM. Sabrazès et Rivière.

La paroi est constituée par un épithélium cylindrique plus ou moins desquamé et sur lequel on retrouve quelques cils vibratils ; par une nappe très étendue de tissu caverneux finement cloisonné, bourré de globules sanguins conservés dans leur forme et leur teinte, au milieu desquels tranchent des leucocytes en nombre exagéré, vivement colorés par le carmin. Au-dessous de cette zone se trouve une bande assez épaisse de tissu fibreux dont les cellules fixes sont très nombreuses, très denses et sans orientation régulière. La limite externe de la coupe est formée par une bandeirrégulière d’os spongieux très aminci.

Un autre fragment plus volumineux, débarrassé de son enveloppe osseuse, présente à peu près la même structure ; mais, on y trouve en outre une zone très étendue de dégénérescence muqueuse et en voie de transformation kystique, et dont les cavités sont limitées par un tissu conjonctif fibrillaire. On rencontre en outre, dans ce fragment, un certain nombre de glandes agminées, tout à fait normales. Ici encore on voit un tissu angiomateux qui s'étend sur une largeur de 2 millimètres environ, et à côté de lui, ne se confondant pas avec lui, un ilot de dégénérescence fibro-mixomateux de la muqueuse du cornet.

En résumé, la dilatation de ce cornet paraît être due à la présence dans sa cavité d’une néoplasie fibro-myxo-angionateuse développée aux dépens de divers éléments de la

muqueuse normale.

OBSERVATION XIV (Beausoleil) (1).

Me Rose B..., âgée de 65 ans, demeurant à Barbezieux, est adressée à M. le D' Moure par un de ses confrères de Bordeaux. Cette malade n’offre rien de particulier comme antécédents personnels ou héréditaires. Elle a ressenti les premières atteintes de son affection il y a cinq ou six ans. À cette époque, elle était simplement gènée pour respirer par la narine gauche ; mais en réalité, iln’y a que deux ans que les symptômes se sont accentués et qu’elle éprouve une véritable gêne respiratoire.

Ala même époque, elle commença à éprouver quelques douleurs de tête siégeant principalement dans la région frontale gauche, au-dessus de l’œil et dans l’œil lui-même. En même temps survenait du larmoiement et de la phtotophobie.

Traitée chez elle pendant quelque temps sans résultat, cette malade vint à Bordeaux consulter un oculiste qui lui dit que le larmoiement, la photophobie et les divers autres symptômes dont elle se plaignait étaient la conséquence d'une aflection des fosses nasales.

A l'inspection extérieure du nez on ne constate aucune déformation bien apparente de cet organe; cependant du côté gauche le dos du nez paraît un peu plus applati que du côté droit.

À la rhinoscopie antérieure, on aperçoit tout d’abord