OBSERVATION VII

(Prise dans le service de M. le professeur Poncet.)

Calcanéite subaiguë. Ablation du calcanéum. Abcès thoraciques. Guérison. Résultats huit mois après.

BI. Jeanne, 29:ans, domestique, entre salle Sainte-Anne, 12 avril 1893. |

Antécédents héréditaires nuls.

Antécédents personnels. Pas d'affection antérieure. Santé assez satisfaisante, sauf un peu d’anémie.

L’affection actuelle aurait débuté le 6 janvier dernier, sans cause apparente. La malade ressentit ce jour-là une douleur assez vive au niveau du talon. Les jours suivants, la région devint le siège d’un gonflement considérable remontant jusqu’au genou. Les douleurs du reste continuaient au point d’obliger la malade à garder le lit.

Les phénomènes généraux semblent avoir'eu très peu d'intensité au moins au début. À peine, dit la malade, un léger frisson.

Un médecin appelé à ce moment pratiqua au niveau du talon et à la face postérieure du mollet une série d’incisions, aux points où actuellement se trouvent des fistules.

Quinze jours après le début de son ostéite calcanéenne, la . jeune fille aurait eu des frissons répétés plusieurs jours de

suite, de la fièvre, en même temps que des douleurs du côté.

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de l’aisselle droite, et de la paroi thoracique gauche un peu: en dehors du sein. Ces souffrances étaient provoquées par la formation de deux abcès, qui ont du reste été ouverts ét qui peuvent être aujourd’hui considérés comme guéris. Ces collections purulentes, indépendantes des organes profonds etdu squelette sous-jacent, nous semblent également relever de la même cause que la calcanéite, c’est-à-dire d’une infection staphylococcienne ici développée dans le squelette, là dans le tissu cellulaire sous- cutané. Leur apparition, quinze jours après les accidents osseux prouve simplement que ces infections locales ont pu sommeiller pendant un temps plus ou moins long, et, sous l'influence d’une cause occasionnelle qui nous échappe, donner lieu à la suppuration.

‘ Les symptômes calcanéens n'ont point non plus été les seuls qu’ait présentés cette malade. Elle nous a raconté avoir souffert à la même époque dans lextrémité inférieure de l'humérus droit. L’os n'aurait présenté aucun gonfiement appréciable, et quelques jours après leur apparition, les douleurs cessaient spontanément, Cette ostéalgie humérale nous paraît être de même nature que l’affection calcanéenne, ou tout au moins relever d’une même cause, une infection sta-. phylococcienne, ici très intense, là très atténuée,

C’est trois' mois après le début de la caicanéite aiguë, que. la malade est entrée dans le service, réclamant une intervention, qui est seule en effet capable de la guérir. |

: La région: du tarse postérieur est alors le siège d’un empâsement se prolongeant en avant jusqu’à la racine des orteils. Le pied est un peu en varus équin, mais des mouvements relatifs de l’articulation sont encore possibles. Sur la face interne, deux trajets fistuleux avec fongosités exubérantes au. niveau du calcanéum ; sur la face externe, également deux fistules analogues, la plus antérieure étant située au niveau du cuboïde.A la pression toute la région du calcanéum est douloureuse ; les lésions ne semblent pas complètement limitées à cet os, car l’astragale, le cuboïde sont un peu douloureux à la pression, — Quant à l'articulation tibio-tarsienne, :

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les mouvements sont limités et deviennent douloureux quand on les exagère.

Opération. Une large incision, pratiquée sur fé bord postérieur du calcanéum, après anesthésie et sous le tube hémostatique, conduisit sur un os dénudé dans la plus grande partie de son étendue, englobé pourtant sur nombre de points par des fongosités périostiques inflammatoires, qui lui formaient un revêtement plus ou moins complet.

Quelques coups de détache-tendons l'ont mobilisé et ont permis son extraction.

Chez cette jeune fille de 19 ans, période de la vie où la croissance est près de s’achever, les accidents ostéo-myélitiques ont été moins graves. Il en a été de même du reste des phénomènes généraux, et l’on pourrait désigner ce cas sous le nom de calcanéite subaiguë.

Résultats. — 8 mois après l'opération, l’état général est satisfaisant, l’appétit est régulier, le teint frais et coloré.

Le pied sain mesure 20 centimètres de long, le pied opéré 17 ; le talon a presque sa forme normale, il est arrondi, et mesure 6 centimètres d'épaisseur dans le sens transversal.

Il y a un léger équinisme du pied, corrigé du reste spontanément. Les mouvements du pied de flexion et d'extension sout faciles et non douloureux.

Dans la station debout, le pied porte d’ aplomb nes 2/3 antérieur de la face plantaire. Le talon est séparé du sol par un centimètre à peine. Le pied incline tant soit peu sur son bord externe. La marche n’est pas fatigante., Pas de douleur sur aucune région du pied.

OBSERVATION VIH. Gerra Le (Due à l’obligeance de’M. le professeur Poncet.) RSR subaiguë. a

Elisabeth D . , 22 ans, domestique, entrée à le salle Saïnt- Paul, dans le service de M. le professeur Poncet, le 22 mars:

Antécédents héréditaires nuls.

Antécédents personnels. — Réglée à. 11 ans, la malade a accouché à l’âge de 13 ans, d’un enfant à terme qui mourut à l’âge de 3 mois,

Il ya trois semaines environ, la malade ressentit au niveau de sa malléole externe gauche et en arrière de celle-ci une légère douleur. La région enfla et rougit peu à peu, mais la malade continua son travail jusqu’à l'ouverture spontanée d’un abcès, |

. Actuellement on constate en arrière de sa malléole externe l'ouverture d’un trajet fistuleux entourée d’une zône inflammatoire assez large, — Par la pression, on peut encore faire sortir du pus par le trajet fistuleux.— La pression n’est cependant pas douloureuse, non plus que les mouvements volontaires ou communiqués. Le stylet introduit dans le trajet fistuleux arrive sur une”surface osseuse répondant à la face externe du calcanéum dans sa partie postérieure,