CHAPITRE V
DE LA THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE DES CALCULS DU REIN ET DE l'uretère
On trouve jusque dans les temps les plus reculés de l'histoire de la chirurgie des opérations, faites sur le rein, et dont le résultat fut l'évacuation d'une collection purulente et l'extraction d'un ou de plusieurs calculs. Tous ces faits, comme ceux postérieurs de Mézeray, concernant le franc-archer de Meudon, de Richieri (1516), de Cardan (1557), deBayrs, de Fernels, ne sont probablement que des phlegmons périnéphrétiques, sans néphrotomies vraies. Hévin (1), dans un travail qui fait époque dans l'histoire de la chirurgie rénale, rapporte cependant quelques exemples avérés d'opérations pour pierres rénales, et Laffitte (2), quelques années avant lui, avait déjà communiqué à l'Académie royale de chirurgie quelques observations analogues. Mais tous ces faits n'ont qu'un intérêt purement historique.
La période moderne commence en 1870, époque à laquelle Durham (3) pratiqua la néphrotomie sur une malade qu'il croyait atteinte de néphrite calculeuse ; le rein fut trouvé sain. La même année Moses Gûnn à Chicago, Bryant et Callender pratiquent à nouveau des néphrotomies pour calculs sur des reins abcédés. Leur exemple fut suivi, et les cas de néphrotomies pour pyonéphroses calculeuses ne se comptent plus.
Toutefois, on n'avait encore jamais pratiqué, de propos délibéré, l'incision du rein sain pour en extraire un calcul. Les conseils et les tentatives d'Annandale (4) et de Smith en 1869, étaient restés sans
(1) HÉVIN. Recherches historiques et critiques sur la taille du rein. 3Icin. Ac. roy. de chirurgie, 1787.
(2) Laffitte. Id., 1753.
(3) DUEHAM. Med. Times, 1870, t. I, p. 182. (i) Edinh. med. J., 1869.
résultats: les opérations d'Arinandale en 1875, de Lente et Barbour étaient restées infructueuses; on n'avait pas ti'ouvé de calcul. C'est en 1880, le 11 février, que Morris (1) tenta pour la première fois et avec un plein succès l'ablation d'un calcul à travers un rein non suppuré. Le malade guérit rapidement ; le succès était encourageant pour l'avenir. L'exemple fut suivi de tous côtés, en Angleterre, en Amérique, en Allemagne, et dès 1881 M. Le Dentu (2) pratiquait le premier en France la néphrolitliotomie.
Depuis cette époque la chirurgie du rein, en ce qui concerne les calculs du rein et leurs complications a chaque jour étendu ses limites. Les documents assemblés par Brodeur, en 1886, dans sa thèse, par Morris, par Bruce Clarke, par Newmann, par Dickinson, par Gross en sont la preuve : nous avons cherché à réunir la plus grande partie des observations intéressantes, afin d'appuyer sur des statistiques la valeur de leur application et de préciser certains points de leur technique.
L'uretère a bénéficié pour son compte de la nouvelle impulsion imprimée à la chirurgie rénale : et l'on peut dire aujourd'hui que les calculs arrêtés dans l'uretère ne sont plus au-dessus des ressources de la chirurgie. Les recherches de Poggi (3), les expériences de Tuffier (4) sur l'urétérotomie ont à ce point de vue rendu grand service à la technique opératoire des incisions de l'uretère, et tout dernièrement la science s'est enrichie de faits cliniques, peu nombreux il est vrai, mais suffisants pour montrer l'efficacité de l'urétérotomie appliquée aux calculs de l'uretère.
En présence d'un calcul du rein, le chirurgien dispose de deux méthodes, la néphrectomie, qui a pour but l'extraction du rein, la néphrolithotomie, qui a pour but l'extraction des calculs avec conservation du rein. Contrairement à Morris, mais conformément à M. Le Dentu, nous entendons par néphrolithotomie toute opération ayant pour but l'extraction d'un calcul, que le rein soit sain ou atteint de lésions graves.
Dans la pratique, chacune de ces méthodes opératoires trouvera
(1) MOREis. A case of nephrolithotomy. Clin. Soc. Trans., 1881.
(2) Le Dentu. Bull, thcrajjeut., 1881.
(3) Poggi. Arch. ital (h Mol., 1887.
(4) TOFFIER. Chirurgie des reim et de l'uretère, 1889.
des indications et contre-indications variables pour chacune, suivant certaines circon stances qu'il importe de distinguer.
