C. — Lésions concomitantes

Avec la lithiase rénale, on a parfois trouvé des lésions de coïncidence, et dont les relations pathogéniques avec l'affection primitive ne sont point prouvées. Nous avons trouvé trois cas, où un calcul du rein

(1) Bureau. Traitement cliirurgical ties 2)!/iinfi2fhroies. Th. Paris, 1890.

coïncidait avec un cancer ; dans une observation de Jean (1), un noyau cancéreux fut constaté dans l'un des reins, qui contenait sans autres lésions un calcul urique. Mais, dans ce fait, un cancer du rectum avait déterminé la généralisation et le noyau de carcinose constaté dans le rein est purement secondaire et sans relations, si ce n'est de coïncidence avec le calcul. Dans une autre observation de Walsham (2). la néphrolithotomie fut faite pour pyonéphrose calculeuse : un calcul du bassinet fut extrait, formé d'urates et de phosphates. Le malade mourut de tétanos et on trouva un carcicome du rein gauche, opéré. Enfin Hartmann (3) rapporte une intéressante observation : un cancer du bassinet et de l'uretère s'était développéchez un lithiasique depuis longtemps, comme en témoignent des coliques néphrétiques, que le malade, âgé de 54 ans, avait eu dès son enfance. Le cancer du bassinet s'était développé consécutivement à la pyélite calculeuse ; de même que le cancer de la vésicule biliaire succède parfois à la lithiase du foie. Une observation du même genre vient d'être publiée par Mac Cormack (4).

Nous avons recueilli dans le service de M. Guyon l'observation (obs. II) d'une tuberculose latente du rein ; dans les calices existaient deux calculs, de nature phosphatique et évidemment secondaires. Lithiase et tuberculose avaient passé absolument inaperçues ; et ne se sont révélées qu'à l'autopsie. Cette coexistence de la tuberculose et des calculs n'est pas exceptionnelle ; les calculs sont le plus souvent secondaires.

Enfin, dans un rein calculeux présenté par Dupré à la Société anatomique (5), on a trouvé un kyste localisé à la partie supérieure .de l'organe ; l'examen histologique a démontré qu'il s'agissait d'un kyste simple du rein, d'un kyste interstitiel sénile ; ce kyste était fermé de toutes parts, indépendant du calice sous-jacent, où le calcul était enclavé. Y a-t-il entre ces deux affections, lithiase et kyste, une simple coïncidence ou une relation de cause à effet? Il est difficile de le dire.

(1) Jean. Bull. Soc. anat., 1875, p. 140.

(2) Walsham, St-Bartlwlom. Hosp. Beports, 1885, vol. XXXI, p. 521.

(3) Hartmann. Bull. Soc. anat., oct., 1886.

(4) Mac Coemack. Epithélioma of Kidney associatedwith calculus. Brit. M.. J. Lond. 1888, p. 533.

(5) DupjiÉ. Bïdl. Soc. anat., avril 1888, p. 442.

2" ÉTAT DE l'autre REIN

Il n'est pas de préférence marquée des calculs pour l'un ou l'autre rein. Les faits rassemblés par Torrès, ceux que nous-mêmes avons réunis à ce point de vue s'accordent à montrer qu'à quelques différences près la fréquence des calculs est la même à droite qu'à gauche.

Mais ce qu'il importerait surtout de savoir, c'est le degré de fréquence des lésions du rein congénère du rein calculeux, et jusqu'à quel point ces lésions se développent sous l'influence de la lithiase de l'autre côté. Malheureusement les seuls faits sur lesquels on puisse baser cette recherche concernent les calculs latents trouvés à l'autopsie de gens âgés, de vieillards, et il n'est pas facile de faire la part absolue des lésions de sclérose, survenues par le fait de l'âge ou de l athérome, et sans autre relation que de coïncidence avec la lithiase. Parmi les cas observés pendant la vie, on ne peut tenir compte que de ceux qui, à la suite d'une intervention, se sont terminés fatalement, et la statistique se trouverait singulièrement chargée, puisque n'y rentrent pas les cas opérés avec succès, c'est-à-dire ceux où le rein non malade est relativement sain ou peut-être considéré comme tel au point de vue fonctionnel.

Quoi qu'il en soit, sur 76 observations de calculs rénaux, où l'état des deux reins soit noté, nous trouvons 38 faits de lithiase bilatérale. Les 38 autres faits se répartissent ainsi : il y avait de l'autre côté, 4 scléroses, 4 hypertrophies simples, 4 atrophies, 9 pyonéphroses, 3 néphrites, 2 kystes : le rein était unique 1 fois, 4 fois il n'y avait pas de lésions.

Malgré les restrictions posées, on peut dire, que l'autre rein est souvent malade; quant à savoir comment ces lésions sont subordonnées à la lithiase du rein primitivement atteint, c'est là une donnée que l'anatomie pathologique est impuissante à donner.

m. — Des calculs de l'uretère.

L'étude des calculs de l'uretère se lie naturellement à celle des calculs du rein. Des calculs secondaires peuvent, comme dans le rein, se développer dans l'uretère : ce ne sont pas ceux-là qui intéressent surtout le chirurgien, les lésions primitives de l'uretère et du bassinet restent la chose principale à traiter.

Nous avons surtout en vue ici les calculs du rein, devenus par leur migration calculs de l'uretère. Le petits calculs du rein peuvent dans un uretère normal suivre jusqu'à la vessie le cours de l'urine. Mais leur volume, exagéré relativement au calibre du conduit, leurs aspérités suffisent à les arrêter parfois en un point donné de l'uretère : ils deviennent alors calculs de l'uretère et nécessitent une intervention spéciale.

Plusieurs travaux d'ensemble ont paru récemment sur ce sujet. Morris (1), Gargam (2), M. Le Dentu ont décrit complètement ce point spécial de la pathologie de l'uretère. Au point de vue qui nous occupe, il nous faut savoir seulement quel est le point d'arrêt des calculs dans le conduit urétéral et quelles lésions se développent audessus de l'obstacle.

Deux points sont surtout le siège de prédilection, où les calculs s'arrêtent : à l'orifice supérieur et à l'orifice inférieur. Le rétrécissement normal de l'uretère en ces deux points, son inflexion sont la raison de cette prédilection. Quelquefois aussi le calcul se rencontre dans la portion intermédiaire de l'uretère, à sa partie moyenne, au niveau du détroit supérieur. Morris, parcourant les comptes rendus de la Société clinique de Londres, n'a trouvé que huit cas de calculs arrêtés dans l'uretère. Dans4de ces cas, un ou plusieurs calculs sontlogés dans l'extrémité inférieure de l'un des uretères. Dans trois autres cas, c'est à l'extrémité supérieure de l'uretère, que le calcul fut trouvé. Le huitième fait conserve une oblitération terminale de l'uretère droit, contre laquelle trois calcids à facettes s'étaient logés. Morris mentionne d'autres faits plus rares où le calcul se trouvait à la partie

(1) MOERIS. Americ. J. of the med. se, 1884, t. LXXVIII.

(2) Gargam. Calnda des urefrrrx. Th. Bordeaux, 1887.

moyenne de l'uretère. Les faits que nous-même avons rassemblés, concordent parfaitement avec les recherches de Morris.

Les lésions, qui sont la conséquence de l'arrêt du calcul dans l'uretère ne sont pas spéciales. La dilatation simple, c'est-à-dire aseptique ou septique de l'uretère, précède ou s'ajoute à la dilatation du bassinet : il s'ensuit une hydronéphrose, ou une urétéro-pyélonéphrite suppurée, sans différence aucune avec ce que nous avons étudié plus haut. Le calcul seul a changé de place, et forcé la dilatation d'une partie ou de la totalité de l'uretère.