DIAGNOSTIC

Le diagnostic des calculs du rein n'est pas facile : tous les auteurs qui ont écrit sur ce sujet, Morris, Newmann, Le Dentu, tous les chirurgiens qui s'occupent des maladies rénales ont signalé des difficultéâ parfois insurmontables qu'on éprouve, dans certains cas, à reconnaître d'une manière positive l'existence d'un calcul rénal. Aucun signe, en effet, n'existe caractéristique de la pierre dans le rein ; la douleur, l'hématurie, malgré quelques modalités spéciales dans leurs allures, ne sont pas des accidents spéciaux au calcul, et la multiplicité autant que la variabilité extrême des phénomènes réflexes ajoute encore à la confusion.

L'incision exploratrice elle-même, qui est comme le complément indispensable du diagnostic a, dans de nombreux cas, laissé méconnaître un calcul logé dans un calice.

Toutefois, si la certitude en la matière est chose difficile à acquérir, on peut et on doit arriver en clinique à la plus grande somme de probabilités ; et ce qui conduira le chirurgien à ce résultat, c'est assurément moins la présence de tel ou tel symptôme, qu'un ensemble de circonstances, que l'association combinée de certains signes qui, isolés, seraient sans valeur, et dans leur ensemble, au contraire, ont une grande importance.

Greig-Smith, de Bristol, distingue trois types de lithiase rénale, qui peuvent être différenciés pathologiquement, et Jordan Lloyd (1) adoptant la même division décrit à part : 1" le petit calcul dans un rein sain; 2° le calcul volumineux, phosphatique, dans un abcès rénal, et

(1) Jordan Lloyd. Practical observations on Kidney stone and Kidney mobility. The Practitioner, 1887, t. XXXIX, p. 171.

3" le petit calcul bouchant l'orifice de l'uretère et produisant l'hydronéphrose ou la pyonéphrose avec destruction du tissu rénal.

Des types cliniques spéciaux répondent à peu près à ces groupes différents étudiés par les deux auteurs cités. Et nous pouvons réduire à trois principales les conditions dans lesquelles se pose le diagnostic des calculs du rein et de leurs accidents :

1° Il y a des troubles fonctionnels et subjectifs sans tumeur rénale ;

2° Il y a tumeur rénale appréciable et prédominante ;

3" Il y a anurie avec ou sans tumeur rénale.