RÉSISTANCE TROP GRANDE DU CANAL VULVO-UTÉRIN

Quand les voies de la génération présentent l'apparence d'uneconformation parfaite, quand l'exploration la plus complète ne fait reconnaître aucune tumeur qui la déforme, quand aucun rétrécissement congénital ne les rétrécit, on les voit cependant, dans certains cas, mettre encore obstacle au passage du fœtus ; ce sont ces cas que nous devons étudier dans ce chapitre.

(1) De la Motte, t. II, p. 1030.

Rigidité du col. — Daiis certaines circonstances, les libres du col semblent avoir une résistance extraordinaire que nulle altération anatomique ne peut expliquer; c'est une espèce de résistance passive en vertu de laquelle le col ne cède pas à la dilatation, et quand on applique le doigt sur l'orifice on n'y sent pas la tension particulière que nous étudierons plus loin sous le nom de spasme du col. Toujours est-il que chez certaine femme, le travail se prolonge sans que l'orifice se dilate, celui-ci conserve au contraire une certaine épaisseur, et c'est en vainque les contractions utérines se succèdent et que la femme s'épuise en d'inutiles etîorts.

Quand les moyens ordinaires qu'on emploie en cette occasion, bain, saignée, cliloroforrae, belladone, ont échoué, il faut débrider l'orifice, car la dilatation forcée est aujourd'hui complètement bannie de la pratique obstétricale. C'est là une première opération qui peut suffire. Dans un grand nombre de cas, l'accouchement se fera ensuite spontanément. Mais assez souvent les forces de la femn)e sont épuisées quand on pratique les incisions du col, et il convient de terminer l'accouchement par une application du forceps; c'est la pratique suivie à l'hôpital de la Clinique par M. P. Dubois, Depaul, Pajot. On peut en trouver la confirmation dans les observations publiées sur ce sujet dans la thèse du docteur Tissier (1).

iSpasme dn col utérin. — L'obstacle qui arrête la dilatation du col ressemble, dans certains cas, aune espèce de contraction tétanique des fibres du col de l'utérus, contraction qui a reçu le nom de spasme du col. Celte affection, difl'érente delà précédente, au point de vue pathologique, s'en rapproche singulièrement au point de vue thérapeutique. Les mêmes moyens peuvent être employés, et souvent de part et d'autre on est obligé de pratiquer des incisions multiples sur l'orifice et de terminer l'accouchement par le forceps. Le moment o\x l'on doit agir est indiqué par les conditions de la mère ou du foetus.

[1) Tissier, Thèse inaugurale, Paris, 1860.

Après s'être laissé dilater complètement, après avoir été franchi par la tête du fœtus ou par le tronc dans les présentations du siège, le col peut encore se rétracter spasmodiquement sur le cou de l'enfant et produire un arrêt dans l'expulsion du fœtus dont la cause est souvent difficile à diagnostiquer. Dans un semblable cas on devrait terminer l'accouche- ^ ment par des tractions faites avec ménagement ou par l'application du forceps.

Résistance du périnée et de la vulve. — Le périnée doit,

au moment de l'accouchement, se convertir en une gouttière qui se termine à la vulve; les plans nombreux et résistants qui composent le plancher du bassin, doivent céder peu à peu devant la tête du fœtus qui les refoule progressivement jusqu'à ce que les voies soient suffisamment élargies ; mais dans certains cas, le périnée semble doué d'une résistance si grande que la descente de la tête ne fait aucun progrès, les contractions utérines s'épuisent en vain et l'accoucheur doit terminer l'accouchement par une application du forceps. De tous les cas de dystocie, c'est sans contredit le plus fréquent et le moins grave; le maniement du forceps demande cependant certaines précautions : les tractions doivent être faites avec une grande lenteur, de manière à donner aux tissus le temps de se dilater ; une traction trop brusque exposerait presque certainement à la ruplure du périnée; loin d'être faite rapidement, l'opération doit être faite lentement.

Le moment où l'on doit intervenir sera fixé suivant le cas : l'opportunité peut dépendre de l'état de la mère ou du fœtus, mais le temps qui s'e.«t écoulé depuis que la tête appuie sur le périnée doit être pris en sérieuse considération ; il est prudent de ne pas laisser s'écouler plus de cinq ou six heures après la fin de la première période, une expectation prolongée plus longtemps exposerait la femme à de graves lésions traumatiques des parties molles.

La résistance du périnée peut être liée à une étroitesse de la vulve, et ces deux causes réunies empêchent la sortie de la

tête qu'on aperçoit quelquefois entre les grandes lèvres entr'ouvertes. Quand une pareille situation se prolonge, on doit terminer l'accouchement par une application de forceps, en évitant soigneusement de laisser les cuillers de l'instrument porter sur le segment postérieur de l'anneau vulvaire. Les tractions doivent être faites avec une extrême précaution pour éviter une déchirure de la vulve et du périnée ; aussi quand l'orifice extérieur des organes de la génération paraît trop étroit pour permettre le passage de la têle, il faut y pratiquer, de chaque côté, une petite incision latérale d'un centimètre de long à peu près, et aussitôt la tête franchit l'orifice avec la plus grande facilité.