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une formule lymphocytaire dans une maladie de Friedreich (où la syphilis n’est pas en cause); dans l’étiologie de la sclérose en plaques d’autre part on ne voit pas non plus figurer la syphilis. D'autres auteurs attribuent cette Iymphocytose à la chronicité des lésions méningées (Widal) ou à certaines intoxications chroniques (comme l'impliquerait une méningite alcoolique chronique à prédominance de lymphocytes dans une observation de Dufour). En somme la question demeure encore entourée d’obscurités.

Dans les naladies mentales, le cyto-examen du liquide céphalo-rachidien a donné quelques résultats. Il ressortirait des travaux de Séglas et Nageotte, de Devaux et Dupré que le liquide céphalo-rachidien renferme des lymphocytes dans les cas de paralysie générale et ne contient aucun élément figuré dans les affections mentales qui en sont indépendantes.

Des faits contradictoires surgissent de nouveau à propos du zona. Les recherches de Brissaud, de Sicard, de Dopter, puis de Widal et Lesourd, laissaient espérer que le cytodiagnostic, positif (Ilymphocytes)dans le zona spinal, négatif dans le zona périphérique, servirait à différencier ces deux affections lune de l’autre. Par contre Achard, Lœper, Laubry, obtiennent, sur 17 cas, 9 cytodiagnostics positifs, 8 cytodiagnostics négatifs, sans que les cas positifs semblent se rapporter plus spécialement à des zonas spinaux.

Somme toute, la cytologie céphalo-rachidienne est peut-être en voie de découvertes intéressantes; quelques résultats semblent acquis déjà, mais les exceptions sont nombreuses et difficiles à expliquer : en tout cas, vouloir

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appliquer au liquide céphalo-rachidien les données de la cytologie pleurale, c'est certainement tomber dans l'erreur.

Les épanchements de la vaginale semblent au contraire se conformer davantage aux processus pleuraux : Widal et Ravaut, Tuffier et Milian, Dopter et Tanton, s'accordent à reconnaitre la prédominance endothéliale dans les hydrocèles essentielles, Iymphocytaire dans les épanchements symptomatiques de tuberculose testiculaire, polynucléaire dans les épanchements de nature infectieuse. (Epididymite blennorrhagique.) Ch. Julliard déclare, de son côté avoir obtenu dans la question des résultats analogues à ceux des épanchements pleuraux. Si F’on tient compte de la présence des spermatozoïdes dans lhydrocèle essentielle (Barjon et Cade) et des causes de variations de la formule dans l'évolution de l'affection, citées et commentées au chapitre IV, on peut trouver dans le cytodiagnostic des hydrocèles un adjuvant précieux aux données cliniques. Mon excellent camarade, le docteur Aubert, met d’ailleurs fort bien ces faits en lumière dans son travail inaugural.

Les séreuses articulaires au contraire obéissent, au point de vue cytologique, à des influences capricieuses et mal connues ; en rattachant la polynucléose aux arthrites rhumatismiales et blennorrhagiques et la Iymphocytose aux arthrites tuberculeuses, Widal et Ravaut, Achard et Loeper, Dopter et Tanton avancèrent une chose que ne confirmèrent pas toujours les travaux ultérieurs. Par exemple certaines vieilles arthrites tuberculeuses offrent de la polynucléose et Dopter et

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Tanton ne virent que des lymphocytes dans une arthrite blennorrhagique ; ces mêmes auteurs citent un cas d’hydarthose tuberculeuse avec lymphocytes et polynucléaires en nombre égal.

Faut-il donc, avec Ch. Julliard, refuser tout rôle, dans le déterminisme des formules articulaires, à la nature de l’'épanchementet ne voir dans lecytodiagnostic que le reflet de l’acuité du processus morbide ? Sans nier l'influence marquée de l’acuité du mal, nous ne pouvons faire abstraction de la spécificité de lépanchement ni de l'influence considérable des agents extérieurs (mécaniques, physiques ou chimiques) sur la séreuse articulaire : la leucocytose de ses épanchements dépend certainement encore d’autres conditions mal connues dont la découverte mettrait un peu de précision dans la cytologie trop précaire des articulations.

La gravité des ponctions intrapéricardiques n'a pas permis la réunion d’un grand nombre de faits. Si 3cas semblent rentrer dans la loi de Widal, une péricardite tuberculeuse avec lymphocytose nette (Rendu), une péricardite brightique fort riche en cellules endothéliales (Dopter et Tanton), une péricardite tuberculeuse accompagnée de lymphocytose (Weill), MM. Barjon et Cade apportent une observation contradictoire : dansuncas de tuberculose des séreuses avecépanchement dans les deux plèvres et le péricarde, le liquide pleural contenait seulement 6 °/, de polynucléaires et le liquide péricardique 97 °/.. Or aucune poussée récente, aucune complication ne permettait d'expliquer cette découverte paradoxale. La cytologie desépanchements péricardiques a donc encore besoin de nouvelles recherches.

Il en est de même pour la séreuse péritonéale : on ne possède qu'un certain nombre de faits disparates, assez difficiles à comparer entre eux.

Cependant Tuffier etMilian, Dopter et Tanton, Achard et Loeper signalent la lymphocytose dans l’exsudat des péritonites tuberculeuses ; Dopter et Tanton voient une prédominance des polynucléaires dans une ascite cirrhotique, affection où Souques d'une part, Achard et Laubry, de l’autre, rencontrent, chacun dans un cas, de la Ilymphocytose. Achard et Loeper font des placards endothéliaux l'apanage des péritonites chroniques dues à des néophasmes abdominaux bénins ou malins (kystes, corps fibreux, cancers).

Les observations de MM. Barjon et Cade sont assez peu conformes aux formules cytologiques pleurales. Elles peuvent se diviser en 3 catégories :

1° Ascites mécaniques (cardiaques, brightiques, cirrhotiques). Dans tous ces cas, sauf une exception, se constate une prédominance nette des cellules endothéliales, environ de 60 à 80 °/..

2° Ascites symptomatiques de tuberculose péritonéale. Les formules sont disparates ; la prédominance appartient tantôt aux polynucléaires, tantôt aux lymphocytes, tantôt aux cellules endothéliales.

3° Asciles survenues à l’occasion d'un cancer viscéral ou primitivememt péritonéal : là encore la formule varie dans des conditions difficiles à analyser, sauf le cas d'infection du péritoine par un cancer ulcéré, cas où prédominent les polynucléaires,

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En résumé la cytologie n'a pas réalisé toutes les espérances conçues par les premiers qui s'en sont occupés.

Les épanchements pleuraux obéissent à des règles d'une certaine fixité, connues pour la plupart et l'étude cytologique des pleurésies rend au diagnostic de réels services ; la méthode a droit d'occuper une place importante parmi tous les procédés de laboratoire dont se complète maintenant un examen clinique.

L'étiologie et la pathogénie de l'hydrocèle s'éclairent aussi à la lumière du cyto-diagnostic ;: de précieuses indications thérapeutiques peuvent être ainsi posées.

Quant aux résultats de la cytologie des épanchements sous-arachnoïdiens, péricardiques, articulaires et péritonéaux, ils Sont encore trop incomplets, trop incertains et contradictoires pour ne pas justifier le septicisme de nombreux cliniciens.

Nous sommes peut-être sur la voie d'une méthode féconde, mais cette conquête scientifique est loin d'être encore effectuée ; loin de la préparer d'ailleurs, une trop hâtive généralisation ne peut que fausser la route et jeter sur la cytologie un discrédit immérité.