ARTICLE IV
ENTREE DE L/AlR DANS LES VEINES.
Le temps ne nous permet pas de mettre à profit les matériaux que nous avions recueillis sur cette question. Nous serons donc forcé de nous borner à quelques indications. Il en sera de même, malheureusement, pour les chapitres qui vont suivre ; ils resteront ouverts, comme nous l'avions prévu en commençant cette thèse.
Les publications modernes sont presque totalement muettes sur cette cause de mort, jadis si redoutée des chirurgiens, dans les opérations qui ont pour théâtre les régions voisines des centres circulatoires, et spécialement le cou. Il est à croire que la rareté de cet accident doit être rapportée au soin que les chirurgiens contemporains prennent pour Téviter. Ils profitent de l'expérience de leurs devanciers. Cruveilhier trace l'historique chirurgical de cette question, dans son traité d'anatomie pathologique. Tous les traités de pathologie externe se sont fait un devoir de décrire cet accident opératoire, depuis que Beauchène et Dupuytren Font signalé et interprété avec une sagacité dont Cruveilhier s'applique à faire ressortir le mérite. Nous renverrons
donc simplement aux classiques pour la description de cet accident. Nous désirons seulement rappeler ici les points de la zone dangereuse, comme dit Bérard,à qui nous empruntons cette énumération, en indiquant les observations qui les ont fait connaître.
Au-dessous de la partie interne de la clavicule. (Observ. d'Amussat, Gaz. Mèd., 1837.)
Partie inférieure delà jugulaire externe. (Observ. de Manec, Thèse de Laville, Paris, 1850.)
Veine jugulaire interne. (Observ. de Roux.)
Partie moyenne et" latérale du cou (Observ. de Barlow, de Blackburn, Gaz. Mèd., 1831.)
Veine faciale au point où elle s'infléchit sur la mâchoire. (Observ. de Mott, Gaz, Mèd. 1831.)
Veine jugulaire externe. (Observ. de Beauchène, Journal de Phys., t. 1. 1821.)
Partie latérale et postérieure du cou. (Observ. de Dupuytren, Arch. gèn. de Mèd., t. V.)
Partie interne d'une tumeur de l'aisselle. (Observ. de Glemot, Lancette française, t. IV, 1839.)
Trajet de l'artère sous-clavière, — ligature. (Obs. de Clémot, ibid.) Veine sous-scapulaire. (Observ. de Warren, Arch. gèn. de Mèd., 2 ser., t. I.)
Bord axillaire du scapulum. (Observ. de Castara deLunéville, Th. de Saucerotte, Strasbourg, 1828.)
Veine axillaire. (Observ. de Goulard, Gaz. mèd., 1833.)
Veine jugulaire interne. ( Observ. de Warren, Arch. gèn. de Mèd., 2 ser., t. T.)
Veine jugulaire interne. (Observ. d'Ulrich, Journal des conn. mèd. chir., p. 90, 1834-35. )
Veine jugulaire interne. (Observ. de Mirault d'Angers, Thèse de Gueretin, Paris, 1837.)
Entre le pharynx et les gros vaisseaux. (Observ, deSchmidt, Gaz. mèd., 1852.
Veine sous-clavière. (Observ. de Bertrand, Gaz, mèd. 1853.)
Tels sont les points qui ont servi le plus souvent de porte d'entrée à l'air pour faire irruption dans le cœur. Mais rénumération n'est pas épuisée. On a cité des cas d'entrée de l'air dans les veines, après l'ablation de tumeurs du sein et pendant la désarticulation de l'épaule. (Delpech, Roux, Thèse de Méric, Paris, 1860.) Une remarque personnelle h Bérard c'est que, au point de vue de l'entrée de l'air dans les veines, les opérations sont plus dangereuses du côté droit que du côté gauche. Sur les treize cas qu'il a rassemblés, il y a neuf accidents pour des opérations du côté droit contre quatre pour des opérations du côté gauche. A la preuve de fait Bérard ajoute, pour motiver son opinion, la remarque sur la différence de longueur des troncs brachiocéphaliques : le tronc veineux brachio-céphalique droit est deux fois et demie plus court que le gauche. On a encore parlé de mort rapide consécutive à l'entrée de l'air dans les veines utérines, après l'accouchement. ( Thèse de Czermack et articl. Hervieux — De la présence des gaz, etc., In Union médicale,
mu. )
. M. le docteur Parise aurait trouvé, dans deux observations citées plus loin, que l'air ou plutôt des gaz, formés au niveau d'une plaie gangreneuse sur la continuité des membres inférieurs, pourraient s'in< troduire dans les veines et arriver jusqu'au cœur, où ils agiraient, non comme agent septique , mais comme fluide aérien. Cette théorie ressemble, par un côté, à celle de Chassaignac, mais elle en diffère en ce qu'elle n'invoque le secours d'aucune propriété toxique du gaz pénétré dans la circulation. M. le professeur Parise est une trop grande autorité chirurgicale pour quJon n'inscrive pas sa parole avec un grand respect. Nous laissons à d'autres le soin d'apprécier son hypothèse. Passons à l'examen rapide des théories avancées pour expliquer le mécanisme de cette cause de mort prompte ou subite, pendant les traumatismes chirurgicaux ou à leur suite. La thèse de M. Couty ( Etude expérimentale sur l'entrée de l'air dans les veines et les gaz intra-vascul&ires, thèse de Paris, 1875) renferme le tableau complet des nombreuses théories qui ont été mises au jour par le génie fertile des chirurgiens et des physiologistes. Nous ne pourrions suivre de meilleur guide que cet auteur dans cette revue générale, qui sera trop sommaire malheureusement.
1. Théorie cérébrale. L'air passe dans le cerveau et les fonctions de cet organe sont seules directement troublées. C'est la mort du cerveau qui produit l'arrêt des fonctions cardiaque et respiratoire. Morgagni ( Recherches sur le siège et les causes des maladies,
trad. de Désormeaux, t. I, p. 331 ) attribue l'apoplexie et la mort à l'interruption du cours du sang déterminée par les bulles d'air qui assiègent les petites artères, les distendent et compriment ainsi l'origine des nerfs. Morgagni admet aussi la mort par l'interruption des fonctions du cœur, par suite de la distension des cavités droites. Bichat accepte pareillement la théorie cérébrale; il croit a une action irritante de l'air, que celui-ci soit injecté par la carotide ou poussé dans les veines. En 1823, Magendie assigna des symptômes différents à l'injection d'air par la carotide et à celle par les veines.
D'après Tillaux et P. Bert, il est bien établi que l'air tue en quelques minutes par le cœur, lorsqu'il est introduit dans les veines, et, en quelques heures, par le cerveau à la suite de l'injection carotidienne.
11 résulte des expériences de Nysten, Amussat et Bouillaud, que l'on retrouve très-rarement de l'air dans le côté gauche après une injection veineuse. Muron et Laborde (Société de Biologie, 1 et 27 mars 1873) ont cherché à remettre en honneur la théorie de Bichat.
Une autre forme de théorie cérébrale a pour initiateurs émérites MM. Arloing et Tripier. L'air arrivant au cœur droit, déterminerait une syncope cérébrale, à distance, par l'intermédiaire de l'endocarde violemment irrité et du pneumogastrique. 11 y aurait syncope cérébrale réflexe soit directe, soit vasomotrice.
