INFLUENCE DES ÉTATS CONSTITUTIONNELS OU PATHOLOGIQUES

Verneuil. Desconditions organiques des opérés. De Finfluence des états diathésiques sur les résultats des opérations chirurgicales (Congrès médical international de Paris, 1867, p. 287).

Sur une affection peu connue des mains et qu'il faut rattacher au rhumatisme (Gaz. hebd., 1863, p. 139).

Gangrène chez les diabétiques (Bull, de chir.,

Anévrysme spontané de l'artère poplitée chez un sujet diabétique (Gaz. hebd., 1869, p. 4).

De la mort prompte après certaines blessures et opérations (Gaz. hebd., 1869, p. 4).

Des causes de la mort rapide dans les maladies chirurgicales (Gaz. hebd., 1860, p. 677;.

Phlegmon diffus du bras consécutif à une saignée pratiquée chez un albuminurique (Bull. Soc. chir., 1869, et Gaz. deshôp., 1869, p. 65).

Du pronostic des lésions traumatiques et des opérations chirurgicales chez les alcooliques (Bull. Acad. dcméd.,1870, p,96i).

Herpès traumatique (Comptes rendus et Mém. SSoc. de biologie, 1873).

Névralgies traumatiques secondaires précoces (Arch. gén. de méd., 1871).

Rhumatisme et traumatisme (Bull. Acad. de méd., 11876).

Clipet. Des rapports des lésions traumatiques avec lies maladies générales (Thèse de Paris, 1867).

Deviaud. De l'impaludisme dans ses rapports avec le traumatisme (Thèse de Paris, 1868).

Tounes. Considérations cliniques sur la scrofule t et sur son influence, pour faire dégénérer certaines [lésions chirurgicales et se les approprier (Thèse ide Paris, (1868).

Pèronne. De l'alcoolisme dans ses rapports avec lie traumatisme (Thèse de Paris, 1870).

Léoty. Des plaies chez les diabétiques (Thèse de I Paris, 1873).

Cadeau. Influence des suppurations prolongées sur lia production de la tuberculose pulmonaire (Thèse (de Paris, 1874).

Petit (Henri). De la syphilis dans ses rapports avec lie traumatisme (Thèse de Paris, 1875).

De locis minoris resistentiœ (Congrès de Nantes, 1875, et Gaz. hebd., 1875).

Bernard. Étude sur les résultats opératoires chez lies scrofuleux (Thèse de Paris, 1875).

Mousnier-Lompré. De la goutte dans ses rapports i avec le traumatisme (Thèse de Paris, 1876).

Moricz. De l'impaludisme dans ses rapports avec le traumatisme (Thèse de Paris, 187G).

Berger. De l'influence des maladies constitutionnelles sur la marche des lésions traumatiques (Thèse agrég., Paris, 1876).

Paget. Leçons de clinique chirurgicale. Paris, 1877.

Bouilly. Des lésions traumatiques portant sur des tissus malades (Thèse de Paris, 1877).

Bouilly. Des rapports du traumatisme et des affections constitutionnelles. Revue critique par le docteur Bouilly, ancien interne lauréat des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté de Paris (in Arch. gén. deméd., septembre 1877, et janvier et février 1878.

Foie. — Verneuil. Bull. Soc. chir., 14 octobre 1868.

De l'ictère traumatique (Bull. Acad. de méd., 1872).

Congrès de Bruxelles, 1875.

Pouget. Des divers accidents liés aux maladies du foie, dont plusieurs intéressent la chirurgie (Thèse de Paris, 1876). 1

Longuet. De l'influence des maladies du foie sur la marche des traumatismes (Thèse de Paris, 1877).

Paget. Leçon de clinique chirurgicale. Paris, 1877.

Reins. — Verneuil. Bulletin. Soc. anatom., 1869.

Bull. Acad. de méd. Séance du 20 février, 1877.

II. Cazalis. De la dégénérescence amyloïde et de la stéatose du foie et des reins dans les longues suppurations et la septicémie chirurgicale (Thèse de Paris, 1875). 1

Bevouy. Des relations de Férysipèle avec les affections rénales (Thèse de Paris, 1876).

Paget. Loc. cit.

Cœur. — Vemeuil. Bull. Acao* de méd., séance m 13 décembre 1870.

Gaucher. Contribution à l'étude de l'influence des affections cardiaques sur le traumatisme (Thèse de Paris, 1877).

Dépasse. Étude sur quelques causes des calamités ■chirurgicales à la suite des opérations les plus légères (Thèse de Paris, 1877).

Grossesse et traumatisme. — Valette. Journal de ILyon, février 1864, et clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu de Lyon, Paris, 1875, p. 674).

Paget. The Lancet, 24 avril 1867.

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Ewj. Petit. Sur la grossesse dans ses rapports avec de traumatisme (Thèse de Paris, 1870).

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Comillon. Sur les accidents des plaies pendant la ggrossesse et l'état puerpéral (Thèse de Paris, 1873).

Massot. De l'influence des traumatismes sur la sgrossesse (Thèse de Paris, 1872).

Cohnstein. Ueber chirurgische bei Schwangeren idn Sammlung Klin Vortrage de Rich. Volkmann, rn° 59, 1873.

Bulletin et mémoire (Soc. de chir., 1876, t. II).

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Demian. Étude du pronostic de la fracture du col du fémur chez les vieillards (Thèse de Paris, 187G)

Bourdelois. Sur quelques observations de scrofule chez le vieillard (Thèse de Paris, 1870).

Favalo. De la vieillesse dans ses rapports avec le traumatisme (Thèse de Paris, 1877).

Paget. Leçons de clinique chirurgicale, 1877.

Nous aurions pu grossir encore cette liste, que nous empruntons à l'excellente Revue critique de notre confrère le docteur Bouilly {Arch. gèn. de mèd., 1878); mais elle suffit pour montrer la richesse du filon pathologique exploité avec tant d'éclat et de bonheur par M. Verne uil et la phalange de brillants travailleurs qui s'est groupée autour du professeur de la Pitié. Il est possible que, dans l'ardeur des recherches et l'enthousiasme des découvertes, il se glisse un peu d'exagération, que les limites strictes de la vérité soient dépassées en quelques points. Mais en présence des résultats obtenus, des relations morbides dévoilées, il est permis d'attendre beaucoup de l'avenir et de croire que le programme, lancé par Yerneuil en 1867, aura bientôt reçu sa réalisation complète. Il sera prouvé alors : « que les états généraux anciens et récents, diathésiques, héréditaires ou acquis, dominent de haut le pronostic des opérations chirurgicales et constituent la source la plus riche... des indications et contre-indications opératoires. » Nous avons, à plusieurs re-

n prises, dans le premier chapitre cle notre thèse, l signalé l'influence des maladies viscérales, qui le coïncident avec le traumatisme et qui en modifient la marche.

En nous pla çant au point de vue qui nous occupe, L c'est-à-dire celui des causes de la mort prompte après 1 les grands traumatismes accidentels et chirurgicaux, i nous devons reconnaître que toutes les influences t constitutionnelles sont loin d'avoir une égale importance. La plupart des lésions viscérales, des ca- ( chexies, des diathèses, n'agissent qu'à titre de causes i de moindre résistance au choc traumatique, ou à t titre de causes prédisposantes à l'hémorrhagie, à la : septicémie aiguë, à la gangrène foudroyante. Ces i réflexions faites, voyons avec M. Berger ce qu'il 1 faut entendre par maladies constitutionnelles.

Pour lui, une maladie constitutionnelle est toute maladie, tout état qui répartit des désordres sur I l'économie entière et qui place chaque organe, chaque région, chaque circonscription du corps, si limitée qu'elle soit, en état pathologique ou en imminence morbide. Le même auteur propose de classer les maladies constitutionnelles en :

1° Maladies diathèsiques : 1° arthritisme (goutte, rhumatisme) ; 2° herpétisme ; 3° scrofule ; 4° cancer.

2° Intoxications : 1" par l'inoculation d'un virus animal (syphilis, affections charbonneuses, farcinomorveuses, etc.) ; 2" par l'action d'un miasme végétal (impaludisme) ; 3° intoxication proprement dite (alcoolisme, intoxication mercurielle, etc.)

3° Cachexies : 1° glycosurie ; 2° albuminurie; 3° leucémie ; 4° scorbut.

Nous allons passer très-brièvement en revue les maladies constitutionnelles, où Ton a signalé des accidents pouvant déterminer une prompte terminaison fatale.

Syphilis. Hémorrhagie (Fournier). Mais dans l'immense majorité des cas, la syphilis paraît indifférente à la marche des lésions traumatiques.

Impalvdisme. Hémorrhagies intermittentes dues à l'impaludisme. ce Notre complication, dit Mazzini, est l'affection paludéenne qui entraîne l'appauvrissement du sang et enlève au malade les ressources d'une bonne réaction et la vigueur nécessaire pour supporter les suites des grandes opérations. »

Alcoolisme. Crée une opportunité morbide considérable (Béhier), une vieillesse artificielle et anticipée (Gosselin), en amenant une déchéance organique totale. (Voir l'excellente thèse de M. Péronne, Paris, 1870.) Les accidents alcooliques aigus sont le délire, le delirium tremens, dus probablement à la dégénérescence granulo-graisseuse des capillaires cérébraux et quelquefois des cellules nerveuses voisines (Lancereau), quelquefois, à l'anémie cérébrale et à la privation de l'excitant habituel. M. Gosselin a constaté la fréquence de ce délire et la gravité des accidents généraux,- dans les maladies des voies urinaires, dans l'érysipèle, le phlegmon ; à la suite de certaines lésions traumatiques du

crâne, enfin dans les fractures compliquées ; et il a vu que « les résultats sont déplorables, toutes les fois que l'opération peut donner lieu à Yoslèite suppurante aiguë. » L'alcoolisme chronique peut faire naître une néphrite, une cirrhose aiguë; déterminer une hémorrhagie dans les méninges ; rendre manifeste des lésions latentes. Nous avons vu déjà que l'alcoolisme favorise la septicémie aiguë, la gangrène foudroyante, les hémorrhagies secondaires, et même rhémorrhagie primitive, si on lui rapporte l'état athéromateux des artères qui rend les pertes de sang si graves, ainsi qu'on en trouvera un exemple dans l'observation de M. Houzé de l'Aulnoit.

Glycosurie, albuminurie. — Tendance à la gangrène et à l'adynamie, lenteur de la réparation, phlegmon diffus, gangrène, ulcérations survenant chez les glycosuriques, à propos des moindres excoriations, de la simple saignée. — M. Verneuil a rapporté un cas de mort, vingt-six heures après une désarticulation du pied pour un écrasement,1 chez un sujet vigoureux en apparence, qui succomba dans l'état d'adynamie le plus prononcé. Dans un autre cas, la mort arriva cinquante-six heures après l'accident; il s'agissait d'une fracture compliquée de cuisse.

En somme, dans les grands traumatismes, les diabétiques présentent une adynamie rapide, foudroyante, et ils meurent sans s'être, pour ainsi dire, relevés du choc. Verneuil a remarqué, en outre, que les moindres incisions, chez eux, donnent lieu à des pertes de sang considérables. On pourrait en dire

autant de l'albuminurie. « Chez les urémiques, chez les albuminuriques, les écoulements de sang sont très-difficiles à arrêter, à cause du manque de plasticité du sang » (Verneuil). Blot, Devilliers, lmbert, Gourbeyre ont signalé des métrorrhagies chez les femmes albuminuriques. Même remarque pour la leucocythémie, le scorbut...

Foie. Complications ; hémorrhagie, gangrène des tissus, inflammations diffuses de la peau et du tissu conjonctif sous-cutané, troubles des organes digestifs, troubles cérébraux, infections générales (infection purulente aiguë ou à marche lente). Les maladies du foie prédisposent surtout à l'hémorrhagie. Dans ces conditions, des petites plaies insignifiantes, des piqûres de sangsue (Gùbler, Cruveilhier), de petites opérations : l'extraction d'une dent, la ponction d'un sac herniaire hydropique (Bourdon), la ponction d'une ascite (Verneuil) pourront donner lieu à des hémorrhagies assez considérables pour être souvent mortelles. Mais a-t-on toujours tenu bien compte, dans ces cas, de Falcoolisme, de bien établir l'indépendance de la lésion du foie ? (Voyez l'intéressante thèse de Longuet.)

Reins. Dans le cas de maladie des reins, la lésion rénale ayant déterminé une modification des humeurs de l'économie (diabète ou albuminurie), on peut répéter ici ce qui a été dit plus haut, au sujet des dangers de l'albuminurie. Chez les blessés, qui ont des reins malades, l'intervention chirurgicaleest très-périlleuse. Ecoutons Paget :

« Je ne dis pas que vous ne devez jamais opérer ide tels malades; car les exigences de l'affection locale peuvent vous justifier tout autant que lorsque t vous opérez dans la phthisie avancée ; mais soyez -certains que vous opérez avec toutes les chances contre vous ; car si voire patient ne meurt pas d'éry- -sipèle, de pyohémie ou de quelque autre forme d'allitération du sang, il pourra traîner, avec une plaie kà moitié guérie, jusqu'à ce qu'à la fin il meure de sa iimaladie rénale, exactement comme si vous n'aviez rrien fait. »

Affections du cœur. La dégénérescence de cet organe tifavorise la mort subite, dans les cas d'impression wiolente affective ou d'un traumatisme portant sur Lia région précordiale ; — complique et aggrave, — comme les affections cérébrales et pulmonaires, — Tanesthésie chirurgicale. Les affections du cœur rrendent les hémorrhagies plus faciles et plus rel'belles.

Grossesse et traumatisme. Se souvenir que, penddant la gestation, un certain nombre de viscères iiimportants sont le siège d'altérations assez bien [■connues aujourd'hui : Stéatose du foie, dégénérescence des reins, troubles de la respiration, delà cir- I culation, de la digestion, de la nutrition, diminution Jdes globules rouges, augmentation des globules i'blancs. « Les affections chirurgicales traumatiques ou autres, peuvent compromettre la grossesse de utrois façons différentes : en tuant le fœtus sans porter atteinte à la santé de la mère; — en provoquant

un avorteraient qui entraîne la mort de la mère ; en provoquant la mort de la mère avec celle du fœtus. » (Verneuil.)

C'est au deuxième mois de la grossesse que les terminaisons fâcheuses et surtout l'avortement, atteignent leur maximum. Le traumatisme exerce une influence d'autant plus nuisible qu'il se rapproche davantage de la zone génitale.

Quant à l'influence de l'âge et du sexe, nous nous en sommes suffisamment expliqué, à l'occasion du choc traumatique et de l'hémoiThagie, pour qu'il ne soit pas nécessaire d'y revenir. On trouvera d'amples développements sur ce point dans les levons de clinique chirurgicale de Paget.