SIGNES DE L'OUVERTURE DE L'ABCES DANS L'INTESTIN

Au cours de l’évolution des abcès et phlegmons pelviens, l’imminence de l'ouverture dans le gros intestin est, en général, annoncée par des signes prémonitoires. Très souvent il y a aggravation de tous les symptômes antérieurs : la température subit une nouvelle montée, les douleurs s’exagèrent, il y a une véritable crise comme disait Pozzr. Mais surtout on note des signes intestinaux : diarrhée glaireuse et si la fistulisation doit se faire dans le rectum apparaissent des signes très caractéristiques de rectite pertes glaireuses avec épreintes et ténesme pénible. Tous ces symptômes peuvent apparaître plusieurs jours avant l'ouverture (5 jours dans l'Obs. n° 1).

Mais parfois aucun signe fonctionnel ne vient annoncer la prochaine ouverture. Ce n’est qu’en cas de

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menace vers le rectum qu’elle peut être décelée par l'examen physique : en «effet le toucher rectal pratiqué systématiquement montre dans ce cas un œdème important de la muqueuse réctale avec en un point une zone tendue et amincie, que lon aura bien garde de perforer, sous laquelle on sent, nettement fluctuer la collection pelvienne.

L’évacuation rectale ou colique se fait brutalement, souvent accompagnée d’une vive douleur : elle est plus ou moins nette suivant l’abondance de la collection. Tantôt il y a évacuation de pus franc sanguinolent, tantôt des selles verdâtres, puriformes, extrémement fétides (par exemple dans notre Obs. n° 3) ; parfois la quantité de pus évacuée est si faible que l'ouverture peut passer inaperçue (tel fut le cas de labcès pelvien fistulisé dans l'intestin grêle qu'ont relaté LEFÈVRE et LAPORTE).

D'une façon à peu près constante, l'évacuation de pus dans les selles s'accompagne d'une remarquable amélioration : la malade est soulagée, elle ne souffre plus, la température revient à la normale, soit brusquement (voir l'Obs. n° 2), soit en Iysis (Obs. n° 1).

En même temps les signes physiques se modifient : si l’évacuation a été complète, la masse suppurative n'est plus perçue, il ne persiste qu'un empâtement plus où moins important ; si l'évacuation n’a pas été totale on perçoit encore une masse fluctuante mais diminuée de volume.

L’écoulement de pus dans les fèces va se pour-

suivre pendant plusieurs jours. Il est très important

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pour pouvoir établir un pronostic, d'observer la façon dont se fait cet écoulement et, pour cela, il faut recueillir et examiner toutes les selles. M. Pierre DELBET distingue trois principaux modes d’écoulement :

a) Toutes les selles contiennent du pus, il y en a même d'exclusivement purulentes ; cela prouve que l'ouverture est bien placée et que l'évacuation se fait bien, il y a des chances pour que l’abcès guérisse ; b) L’écoulement est intermittent dès le début : ce

n’est que tous les deux ou trois jours que l’on trouve

du pus dans les selles ; il est probable que l’ouverture est mal située, l’abcès ne se vidant que par regorgement. La guérison spontanée est peu probable ;

c) Le troisième mode est très différent : ce sont des écoulements très espacés qui traduisent de véritables récidives de la suppuration.

Nous étudierons l’évolution en 2 chapitres f VUt 1° Evolution favorable ; 2° Evolution défavorable.