CLASS ELU

Comment les évolutions défavorables se présentent au point de vue clinique

Nous distinguerons divers cas possibles :

1° Insuffisance de drainage.

\ 2° Surinfection prédominante.

3° Persistance de fistules.

4° Hémorragies.

1° Insuffisance de drainage

Dans ces cas, après la détente des signes fonctionnels et: généraux qui accompagnent l’évacuation, on assiste peu à peu à une reprise de tous les symptômes : surtout on note une élévation progressive de température, en même temps que cesse la présence de pus dans les selles ; le toucher vaginal montre que la collection s’est reformée.

L’abcès peut ensuite se vider à nouveau par l’intestin (évacuation par regorgement) et cette alternance de rétention et de drainage imparfait peut ainsi se poursuivre, tandis que l’état général s’altère de plus en plus. s

D’autres fois le tableau est moins net : après la première évacuation, surviennent des poussées fébriles, des réapparitions ou des extensions du foyer, tous signes souvent atténués, mais la guérison tarde. Il en est très souvent ainsi, la convalescence est entrecoupée d'incidents : sur 27 cas d’abcès pelviens fistulisés dans le vagin et le rectum qui ont guéri,

WHARTON a noté 12 convalescences fébriles et pro-

PICARD

SRE Fees

Iongées et 15 convalescences paisibles, mais plus lon-

duhÿ:. 3

gues que normalement.

Parfois le traitement médical : glace sur le ventre,

vaccination, par le Propidon en particulier, peuvent suffire à amener la guérison. Nous l’avons observée une fois (cf. obs. n° 3) ; nous en avons trouvé un autre exemple dans la thèse de MAYONNADE :

/ Pelvipéritonite génitale chez une fillette de 13 ans,

masse du volume d’un abricot para-rectale droite ; ouverture chirurgicale par le rectum ; au bout de trois semaines il persiste une petite masse qui guérit grâce à la vaccination par le Propidon.

Dans d’autres cas, le traitement médical échoue et il est nécessaire d’assurer chirurgicalement le drainage de la collection. Ainsi, en cas d’abcès pelvien, on fera une colpotomie ; en cas de phlegmon pelvien, on incisera parallèlement à l’arcade ; en cas de salpingite, on sera conduit à pratiquer une castration. Mais le résultat de cette incision sera une fistule stercorale, nous le verrons. Dans notre observation n °7, un phiegmon pelvien déjà ouvert dans l'intestin a dû être incisé peu après ; dans la thèse de MAYONNADE, il est rapporté une observation semblable

Femme de 41 ans, salpingite ancienne, poussée de pelvipéritonite ; évacuation par l’anus de 3 em. cubes de pus ; drainage insuffisant qui nécessite ensuite une colpotomie ; hystérectomie 3 mois après; la fistule n’a pas persisté.