PORTE UT NT RON) ON UE PERS

2° Surinfection

Elle peut survenir isolément ou s'associer aux signes précédents ; c’est, nous l’avons dit, la compiication Îa plus redoutable, souvent mortelle si on n'intervient pas.

Elle se révèle plus ou moins rapidement et genéralement dune façon progressive ; certaines suppurations paraissent y échapper, sans doute grâce à la petitesse de {a fistule ou à la précocité du traitement chirurgical.

L'infection qui semblait jugulée reprend une nouvelle virulence. La collection s'étend localement et souvent par poussées ; dans les phlegmons pelviens, on peut voir la collection envoyer à distance des fusées purulentes jusque dans la région lombaire, où elles peuvent simuler un phlegmon para-néphrétique (obs. n° 17) ; ces fusées finissent par s'ouvrir à la peau par de nombreux orifices fistuleux qui laissent s’écouler du pus mêlé à des matières.

Mais surtout l’état général s’altère progressivement ; la fièvre qui s’est rallumée oscille irrégulièrement, la malade s’anémie, maigrit de façon considérable & prend finalement aspect bien caractéristique des grandes infectées à la face livide, aux traits tirés, aux yeux cernés. L'évolution est assez lente cependant et irrégulière : six mois dans le cas 7, près de deux ans dans le cas 17.

Des complications peuvent hâter l'issue fatale :

ne

— Ouverture secondaire de l’abcès dans la ve.sie.

—— Péritonite secondaire toujours à redouter.

—— Septicémie.

— Suppuration métastatique.

La guérison peut survenir, mais il faut toujours craindre les récidives parfois éloignées par réouverture de la fistule ; la mort est fréquente en l’absence du traitement chirurgical. Il faut d’ailleurs insister sur la fragilité de ces malades infectées qui supportent difficilement des interventions longues, nous verrons qu’il est indispensable de les opérer en plusieurs fois.

Nous apportons plusieurs observations montrant l'importance de cette surinfection : cas 4, qui finit par guérir ; cas 7 et 17, qui sont morts malgré l’intervention. |

Dans la statistique de WHARTON, sur 32 abcès pelviens ouverts dans l'intestin, 5 sont morts, soit 15,690.

° 3° Persistance des fistules I

Chaque fois que la collection se sera ouverté dans le tube digestif et à l'extérieur, il s’ensuivra une fistule pyo-stercorale.

Au point de vue ANATOMIQUE, il faut distinguer : — a) Des fistules recto-vaginales. À vrai dire, la communication entre le rectum et le vagin n’est

qu'indirecte par lintermédiaire de la cavité puru-