PUR ORAN MIE
TONS/ NT er) IP Re
7e er
lente et lorsqu'il s’agit d’abcès pelviens, du Douglas en particulier, il serait plus logique de dire, comme le fait remarquer WHaRToN, fistule recto-péritonéoLvaginale. |
— b) Des fistules abdominales qui mettent en connexion l'intestin et la paroi par l'intermédiaire de la cavité de suüuppuration.
L'orifice abdominal peut siéger en un point quelconque de la paroi abdominale, si le foyer s’est fistulisé spontanément ; Si la fistule survient après intervention, elle siège au niveau de la cicatrice (ilaque sous-péritonéale de Pozzi, médiane sous-ombilicale, le plus souvent). :
Le trajet des fistules est plus ou moins long, souvent étroit et sinueux. Il existe des cas très complexes avec plusieurs fistules abdominales et lombaires reliant par des trajets tortueux souvent difficiles à retrouver à l’intervention, des poches plus ou moins importantes : observation 17 en est un bel exemple.
Le siège de la fistule sur l'intestin est variable : le
rectum est le plus souvent en cause, ce qu’expliquent
Ies rapports intimes de cet organe avec les phlegmons et les abcès pelviens.
C’est cette partie de l'intestin qu’envisage surtoul
M. le Professeur Pierre DELBET dans les « Suppurations pelviennes », avec 16 cas sur 19.
De même, les 32 cas de WHARTON sont des fistu!es rectales:
Dans la statistique de R. JENSON, il y a 12 fistulre rectales sur 14. Vient ensuite le côlon pelvien, qui
RS res
est très fréquemment en rapport avec les suppuretions pelviennes : 2 cas.de R. JENSON, un cas de M. Pierre DELBeT, nos observations n° 17 et n° 5.
La fistule peut siéger sur le cæcum : point déjà signalé par Pozzi dans l’évolution des phlegmons du ligament large, M. Pierre DELBET en signale 2 cas, nous en apportons un, le n° 17. *
L’intestin grêle est plus rarement en cause : un cas de M. Pierre DELBET, associé d'ailleurs au sigmoide, un cas de LEFÈVRE et LAPORTE.
L’orifice intestinal est habituellement unique, mais il peut en exister 2, 3 et même 4 (PELKONEN).
Il faut faire une mention spéciale des cas associés à une fistule vésicale, car ils sont fréquents et compliquent le traitement
4 cas sur 33 fistules de PELKONEN È
1 cas de WHARTON ;
Le cas n° 6.
LE MODE D’APPARITION DE CES FISTULES est variable :
1 peut être spontané et primitif : l’abcès s'ouvre à l’intestin et à l’extérieur, le plus souvent à la fois dans le rectum et le vagin.
Souvent la fistule apparaît après une intervention chirurgicale pour abcès déjà ouvert dans l'intestin, colpotomie ou incision haute.
La fistule peut être secondaire à une blessure chirurgicale de l'intestin au cours d’une opération pour abcès non encore ouvert ou déjà referme.
AU cours de la colpotomie, les lésions du rectum
