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LANAQUE
il y à 14 fistules dues à une DICseurE opératoire de
l'intestin. <
La fistule peut apparaître immédiatement après.
l’opération ou lors de la convalescence. Les fistules recto-Vaginales qui surviennent àu cours de ia convalescence d’un abcès du Douglas ouvert par colpotomie
sont intéressantes à étudier. WHARTON en a fait une étude détaillée. Différentes causes pouvant être.
reconnues à ces fistules, on peut les distinguer d’après la date d'apparition de la fistule.
Certaines sont précoces, apparai:sant {rois jours après l’opération (7 cas sur 12 de la statistique de WHARTON) ; elles relèvent vraisemblablement de blessure opératoire du rectum.
D’autres sont tardives : 6°, 7, », 11° Jourude:ta convalescence : on peut alors invoquer l’ulcération de la paroi rectale par le drain de caoutchouc : la fistule apparaissant lorsqu'on mobilise le drain : aussi WHARTON recommande-t-i] l'usage de matériel de drainage mou : gaze iodoformée ou drains lâches « cigarettes », que l’on place avec précaution pour qu'ils n’appuient pas trop sur le rectum.
En dehors de l’ulcération par le drain, il faut, dans certains Cas, invoquer l’état préexistant de la paroi rectale œdématiée, cartonnée ou amincie et WHARTON pense que le changement de pression intra- -pelvienne,. les modifications des rapports des organes du petit bassin, peuvent, par la dépression qui suit l’éva-
cuation du PUS, provoquer la rupture de 1x paroi intestinale malade.
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Nous avons observé deux fistules survenues après colpotomie : l’une (obs. n° 4), cinq jours après, qui a entraîné des phénomènes nets de surinfection : l'autre cinq jours après, qui s'était vraisemblablement ouverte dans le côlon pelvien (obs. n° 59
EVOLUTION DES FISTULES. -— La formation de:ces fistules est un point très important dans le pronostic des abcès ouverts dans l'intestin : trop souvent on n'a voulu voir que le résultat immédiat favorable que peut donner l’évacuation des suppurations pelviennes dans le tube digestif, sans songer à l’infirmité importante et particulièrement pénible à supporter pour une jeune femme, que peut constituer la persi:tance de fistules.
Nous étudierons séparément l’évolution des fistules intestino-vaginale et celle des fistules abdominales.
Les fistules intestino-vaginales. le plus souvent reclales, vont se traduire par le passage dans le vagin des gaz et des matières, soit totalement, soit en partie. Il s'ensuit un état d’irritation important de la muqueuse vaginale et cervicale qui est luisante et œdématiée ; cette réaction vaginale est très importante au point de vue thérapeutique.
Ces fistules peuvent se fermer spontanément dans un grand nombre ds cas : « Il est de règle de voir la
fistulé se fermer assez rapidement (FORGUE et Massa-
BUAU) ». « La fistule se referme, en général, spontanément si on lui laisse un temps suffisant (RiEs JENSON) ».
Si nous nous référons une fois de plus à la statis-
