CHAPITRE QUATRIÈME

SUPPURATIONS D'ORIGINE INTESTINALE

Ïl faut opposer à l’évolution parfois très grave des abcès d’origine gynécologique, le bon pronostic des abcès à germes intestinaux ; ce sont essenticilement les abcès appendiculaires, nous n’y insistelrons pas.

En effet, dans ces cas la complication majeure de l'ouverture dans l'intestin : la surinfection du foyer par les microbes fécaux n’est plus à redouter puisque ces germes sont aussi la cause de la suppuration. Fe

H est de règle de voir guérir rapidement et simplement les abcès appendiculaires qui s’ouvrent dans lintestin ; il est d’ailleurs classique d'ouvrir par ie rectum ces abcès, toutes les fois qu’il est possible de le faire (Discussion de la Société de Chirurgie, surtout en 1907, et Thèse de SÉNÉCHAL, Paris, 1908).

C’est cette quasi-constance de la guérison des abcès appendiculaires après leur fistulisation dans lintestin qui a pu faire croire par une généralisation injustifiée que loutes les suppurations guérissaicit par drainage intestinal spontané ou provoqué. Nous

DAS D RTE

croyons qu'il faut nettement séparer les SUP pli alions à microbes banals dont.la surinfection est grave des suppurations à microbes intestinaux dont l'évolution naturelle est louverture dans la cavite intestinale.

Est-ce à dire que cette évolution se passe toujours sans complication ? Non, mais elles sont plus rares et moins graves. Une seule complication est frequente, c'est linsuffisance du drainage par la fistule digestive, à quoi il est facile de remédier chirurgicalement. Mais on peut observer des hémorragies qui peuvent être inquiétantes et surtout des fistules pyo-stercorales persistantes. | SÉNÉCHAL en rapporte un cas dans sa thèse (observation n° 1). |

Le Docteur GÉRARD-MARCHAND a observé un càäs d’abcès appendiculaire avec fistules vaginale et rectale persistantes, qui est encore encours de traitement.

FERRANDO a rapporté un cas de pelvi-péritonite par perforation du côlon sigmoïde qui fut-ouverte par voie abdominale : à la sortie de lPhôpital, le malade présentait encore une fistule donnant par intermittence. #