A UR
OBs. N° 17 (Professeur Mocquor). — Phiegmon du ligament large fistulisé dans le côlon. Fistules stercorales. Cachexie progressive. Opération. Mort.
Madame P.., 24 ans, entre à l'Hôpital Broca pour fistules pyo-stercorales avec altération progressive de l’état général le 6 janvier 1939.
Le début des accidents remonte à un accouchement qui a eu lieu en mars 1937, en province. Cet accouche . ment a nécessité l'extraction aux fers et a été suivi d’accidents infectieux graves septicémiques.
Au bout d’un mois d'infection est apparu un abcès de la fesse, puis un phlegmon du ligament large qui est ouvert dans la région inguinale et par colpotomie ; cependant l’état général s’améliore et la malade peut partir en convalescence. En même temps, le phlegrion s’est ouvert dans l'intestin ; il existe une fistule intestinale.
Elle est cependant loin d’être guérie et, en octshre 1938, elle présente à nouveau des accidents sérieux ; gros amaigrissement, fièvre. Une suppuration apparait dans la région lombaire droite qui a pu faire penser à un phlegmon périnéphrétique fistulisé à la peau, en réalité c’est une propagation lombaire du phiegmon du lisament large.
Cependant cette épisode de fièvre et de suppuration cède à son tour et la malade part de nouveau à la campagne en convalescence.
Elle est adressée en janvier au Professeur Mocauor.
A son entrée c’est une malade pâle, asthéniée, ainaigrie, aux traits tirés, irrégulièrement fébrile (37°2- 38°4).
Elle présente une fistule dans Ja région inguinale
droite par laquelle sort un peu de pus mêlé à. du liquide louche, fétide et à des gaz. ARS
Dans la région lombaire droite, on note trois à quatre fistules irrégulières à bords décollés par lesquelles sort
du pus et par intermittence des gaz et des matières
fécales. T1. existe une tuméfaction douloureuse le long de la crête iliaque.
Il est vraisemblable que ces fistules sont toutes consécutives au phlegmon pelvien.
On essaie d’en faire la preuve en injectant du bleu de méthylène par une fine sonde introduite dans une des fistules lombaires ; le liquide reflue par les autres fistules et s’étale sous la paroi ; il existe certainement des clapiers et des diverticules, mais le liquide ne sort pas par la fistule inguinale. :
Le toucher vaginal ne montre qu’une induration dans le cul-de-sac vaginal droit et en arrière au niveau du iigament utéro-sacré. HN
Au spéculum on ne découvre pas de fistule : le culde-sac droit est attiré en haut et à droite vers la paroi pelvienne il n’existe pas de trajet fistuleux.
Une numération globulaire donne les résultats suivants : à
Globules rouges : 3.700.00.
Globules blancs : 10.000 dont 70 % de polynucléaires.
L'examen radiologique pratiqué montre que la fistule inguinale communique avec le côlon pelvien.
Un examen de pus pratiqué à VHôpital Pasteur a montré la présence de Streptocoques hémolytiques.
Opération le 9 janvier 1939 (Professeur Mocquor) :
1) Colostomie. Fixation du côlon pelvien à la paroi ;
2) Débridement des fistules lombaires on est conduit d’abord en avant sur une collection intra-pariétale développee au niveau de la crête iliaque, puis on dé-
dé 4 RITES 7. 1 y os gétes és tps den NA eo FE 2 pA hd pie bind di hi ok ia pd nés ip hé pédaar ro ééann btphsrths
couvre un trajet profond qui conduit dans le plan souspéritonéal et se prolonge dans la fosse iliaque interne. Un autre diverticule superficiel descend dans la fosse iliaque externe.
Le débridement de tous ces trajets conduit à faire une brèche étendue et profonde que l’on draine avec des lames de caoutchouc sans la tamponner fortement.
Cette opération a entraîné un chôc très grave. Le soir, la plaie s’est mise à saigner en nappe ; malgré un tamponnement et une transfusion, la malade a succombé dans la nuit.
Il aurait fallu, dit le Professeur Mocquor :
1° Se borner à la colostomie ; 20 Utiliser, dans un 2° temps pour le débridement,
le bistouri électrique.
- JI. — Nous n'apportons qu'un cas d’abcès appen- / diculaire.
OBS UN 8 (Docteur GENTYUE Abcès appendiculaire
ouvert par le rectum. Guérison.
Mademoiselle Le D.., 15 ans.
A présenté une crise d’appendicite aiguë le 15 novem- ; bre, ; cette crise ‘est traitée médicalement, mais le 20 novembre, une reprise brutale des symptômes se manifeste. La malade est amenée au Docteur GENTY qui l’opère d'urgence. Il trouve du liquide louche, fétide, é très abondant dans le péritoine, un appendice recouvert ne. de fausses membranes, très gros et tendu, avec une petite , perforation au niveau d’une plaque de sphacèle près de la pointe.
L'appendice est enlevé, on laisse largement ouvert avec deux mèches et un drain.
SENOUULS
Après l’opération, la température reste élevée, oscillant entre 38° et 39° ; l’abdomen reste un peu tendu et ballonné, douloureux, quoique l’enfant rende normalement ses gaz.
La plaie a bon aspect, on retire progressivement le drain et les mèches.
Le 29 novembre et les Jours suivants, la température s'élève encore et atteint 39°6, puis se met à osciller : le toucher rectal montre l’existence d’un abcès du Douglas en constatant un gros empâtement très douloureux de cette région.
‘La température reste élevée, l'enfant souffre et vomit et le 3 décembre la collection bombe très nettement dans le rectum.
Le Docteur GENTrY décide alors de l’évacuer par cei organe : sous anesthésie générale l’anus est dilaté et Ia ponction ayant vérifié l’existence de pus, la collection est incisée et drainée par un tube de caoutchouc.
Le soir même, la température descend et la malade guérit en quelques jours sans aucun accident.
Huit jours après, elle peut quitter la clinique en parfait état.
III. — Voici maintenant des observations de salpingites avec fistules.
A) SALPINGITES BANALES.
O8s. N° 9 (Docteur MOULONGUET). —— Salpingite fistulisée dans le rectum. Hystérectomie. Guérison.
Madame R.., 59 ans, entre le 18 juillet 1934 à l’Hopital Tenon, pour des écoulements purulents par l’anus. Le début des accidents semble remonter douloureuse abdominale il y a dix ans duré trois semaines
à une crise ; les douleurs ont ; depuis 18 mois, écculements puru-
Midas PATES Mort Ir
ah ren at 215 Sec es A Ph se PR
