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lents jaunâtres par lanus, irréguliers, survenant avec les selles ou dans leurs intervalles ; depuis 3 mois l’état général s’altère, la fièvre oscille entre Set 99"; 1e écoulements augmentent d'importance.

Le toucher vaginal montre une grosse masse latérouiérine droite et postérieure.

L'orifice fistulaire est visible à la rectoscopie, mais on ne peut cathéteriser le trajet et, par conséquent, drainer la collection.

Le diagnostic est hésitant entre néoplasme, kyste, salpingite ; finalement, après avoir écarté la colpotomie, on se décide pour l'intervention abdominale.

Le 1* août 1934 : laparotomie.

Pas d’adhérence intestinale ; abord facile de la lésion qui semble être un kyste de l'ovaire, les annexes gauches, sont saines, mais l'utérus complètement bloqué en arrière. Le rectum est refoulé à gauche ; le kyste ne paraît pas s’ouvrir directement sur lui mais latéralement, et peut-être par l'intermédiaire d’une poche inflammatoire. À l’incision de la tumeur, il sort un pus très fétide : on assèche par aspiration électrique. La tumeur est libérée par décollement sous-péritonéal, elle est très proche du cæceum et le ligament infundibulopelvien est lipomateux et méconnaissable.

Section première du col utérin, libération de l'utérus en arrière; puis le kyste peut être enlevé mais en laissant une partie de sa paroi adhérente à la fosse pararectale droite.

Drainage par fente postérieure du col.

Cloisonnement pelvien par deux plans : colo-rectovésical,

L'examen histologique montre qu’il s’agit d’un pyosalpinx. Guérison.

En 1937, la malade est toujours en bon état.

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O8s. N° 10 (Docteur MOULONGUET). — Pyosalpinx fistulisé dans le rectum. Hystérectomie.

Madame A. 38 ans, entre le 19 avril 1937 à l’Ho- Pital Tenon, pour douleurs abdominales. Crises de salpingite aiguë à répétition depuis décembre 1936. Traitée en mars par du propidon, la malade peut sortir de l’hôpital le 17 mars, maïs aussitôt après elle présente des évacuations purulentes intestinales.

Au toucher vaginal : col dévié légèrement à gauche ; utérus normal légèrement rétroversé, cul-de-sac droit, libre et souple, cul-de-sac gauche bridé et empâté. Le diagnostic de salpingite fistulisée dans l'intestin est aussitôt porté et l'intervention décidée.

Le 24 avril, laparotomie médiane sous-ombilicale à lPéther. Abord assez facile des lésions ; le côté droit est fistulisé mais le côté gauche est trop malade pour être laissé en place. Ouverture première du vagin en avant. On décolle à gauche puis à droite (après ponction d’une poche suppurée). La fistule siège haut sur le rectum, elle paraît à sens unique, on renonce donc à faire Panus iliaque gauche envisagé ; on ne traite pas la fistule par voie abdominale, gros drain vaginal. Surjet colovésical qui paraît solide avec lappui d’un gros méso- Sigmoïde., Puis dilatation anale. Le rectum est plein de pus, on y place un gros drain.

L'examen de la pièce montre un utérus normal, une Salpingite droite avec une poche suppurée à paroi. ma- Mmelonnée comme la muqueuse gastrique ; grosse réaction hyperplasique œdémateuse.

Os. N° 11 (Docteur MOULONGUET). — Salpingite. Fislule. Anus iliaque.

Madame S.…., 28 ans, est envoyée à l’'Hôpitai Tenon

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