ROME

pour dés métrorrhagies, le 20 novembre 1935. IL s’agit d’une jeune femme rhumatisante ancienne ‘ayant un rétrécissement mitral, pâle, asthénique, qui a eu des pertes abondantes à la suite de ses dernières règles.

L’examen montré que le col est augmenté de volume et à peu près fermé mais le corps est très gros, dépassant le pubis de sept centimètres, présentant une bosselure médiane dure, mobile, sur l’utérus que l’on considère comme un fibrome en HeBIE de l’âge, et l’intervention est décidée.

Opération le 25 novembre, sous rachi-anesthésie.

Adhérences vélamenteuses de l’épiploon. La masse antérieure existe bien mais c’est une salpingite avec kyste séreux encapuchonnée dans la vessie ; on dégage l'utérus, décollation antérieure, extraction facile de la masse annexielle gauche, mais une fois extraite elle se rompt ; le pus se répand dans l'abdomen ; on: repère ensuite les annexes droites petites non suppurées très adhérentes au rectum et on les enlève séparément. À ce moment l'apparition dans la plaie de gaz fétides d’origine intestinale certaine, vient traduire l’existence d’une fistule intestinale dont on ne peut cependant préciser le siège. On pratique un anus iliaque de dérivation, on -cloisonne l’abdomen par suture de la vessie aux franges et au tablier épiploïques ; ce cloisonnement est complet et fragile. Drainage vaginal par une fente de la lèvre postérieure du col restant.

Suites opératoires favorables sans apparition de fistule : on décide de fermer l’anus iliaque et on place un entérotome le 17 décembre ; mais quelques jours plus tard la fistule se déclare, elle persiste encore le 10 janvier, mais on prend quand même la décision de fermer l’anus le 11, scus-anesthésie rachidienne.

He NUE

OBs. N° 12 (Docteur MOULONGUET). -—— Fistule reclo- î vaginale post-opéraloire. Suture de la perforation. | Madame G.., 36 ans, est opérée lé 5 novembre 1932, î pour salpingite bilatérale purulente, en particulier py0- Ë salpinx gauche. Hystérectomie subtotale par le procédé’ ê américain. Cloisonnement recto-vésical. è Quelques jours après l'opération apparaît une fistule: ; intestino- vaginale ; cependant la malade peut quitter | j’hôpital dans le délai habituel. 4 Elle revient-en mars 1933 parce que la fistule persiste. ; La rectoscopie montre un point suspect sur le haut rec- É tum, à dix centimètres environ de l'anus. Opérée le 4 19 avril 1933 sous anesthésie au Schleich, le péritoine . est sain ; il n’y a pas d’adhérence, l’épiploon est facile “4 à détacher ; on ne retrouve presque pas trace du surjet | recto-vésical. On détache le rectum : la fistule est bien : 4 située sur le haut rectum: l’orifice en est punctiforme; \ 4 il est suturé une bourse de catgut et une bourse de lin. à à

Le col fendu à la première opération est resté largement ouvert ; il est drainé par une mèche iodoformée.

Cloisonnement haut colo-vésical typique, paroi en un plan.

IT semble s'être agi d’un point perforant du surjet

colo-vésical lors de la première intervention. + EL

OBS. N° 13 (Docteur MoUuLONGUET). — Pyosalpinx. Fis- ; lule purulente, puis stercorale. Opération. Guérison. : ÿ Mademoiselle R.., a fait en octobre 1934 une infec- à tion intestinale aiguë avec diarrhée, vomissements, ‘ \ $ fièvre ; puis s’est manifestée une localisation génitale Ë avec au toucher une masse énorme tendue, douloureu- £ se, faisant penser à un kyste de l’ovaire suppuré où à : un fibrome compliqué de Salpingite. <

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Le traitement médical n’'influence pas l’évolution de ces accidents et, au contraire, devant la menace de symptômes péritonéaux il faut intervenir d’urgence le 2 novembre 1935.

Opération (Docteur KR. LEIBOvVICI) : Enorme pyosalpinx gauche enclavé dans le Douglas, remplissant tout le ligament large très adhérent au côlon et au rectum contenant près de un demi-litre de pus fétide. L'ovaire est méconnaissable. Autour du pyosalpinx on ouvre plusieurs petites poches suppurées qui étaient probablement de petits abcès de l'ovaire. L’utérus ne présente qu’un petit fibrome sous-séreux pédiculé sur la corne gauche. Les parois de la poche sont nettoyées, on y place un Mikuliez et on péritonise avec le côlon pelvien. Il s'en suit une suppuration abondante qui laisse une fistule purulente ne communiquant pas avec l'intestin.

Le 8 avril 1935, deuxième opération (Docteur LE1B80- VICI).

Le trajet plonge dans le bassin et aboutit à gauche de l'utérus à des débris fongueux que le Docteur LerB0vicr pense être des vestiges ovariens incomplètement enlevés lors de la première intervention. Ils sont extirpés aussi minutieusement que possible, certains adhéraient à l’uretère.

La suppuration diminue considérablement et comme elle paraissait liée à la persistance de minuscules débris ovariens, le Docteur LEIBOvICI fait pratiquer pendant quelques semaines des séances de radiothérapie qui amènent la fermeture complète.

Depuis la malade est en bonne santé, mais de temps en temps a des poussées douloureuses, parfois légèrement fébriles.

En novembre 1937, la malade est opérée par le Doc-

Tr ‘ teur GIRODE, pour réapparition de la fistule et opérée sans succès. Après l'opération, l'examen radiographique montre que la fistule communique avec le côlon sigmoïde, à

Quatrième opération le 24 janvier 1938 (Docteur Mou- LONGUET). l

Adhérences intestinales du grêle et du cæcum difficiles à libérer ; la corne vésicale gauche est aussi très adhérente et libérée avec peine.

La fistule est alors disséquée, elle est tangentielle au sigmoïde ‘et aboutit à la fosse pararectale gauche. La région sigmoïdienne suspecte est toute proche du bord mésentérique ; il faut décoller avec beaucoup de mal le méso-sigmoïde du pelvis. La face latérale gauche du reclum ne présente pas de perforation. Suture du sigmoïde après excision économique par une bourse au catgut et au fil de lin qui se serre mal (points isolés transversaux au fil de lin), mais un lavement au bleu de méthylène pratiqué pendant l’opération montre que la fermeture est étanche.

Pas de drainage direct, mais drainage transpariétal.

Il n’y a pas eu d'examen histologique, il ne semble pas que la tuberculose puisse être invoquée.

Guérisor..

En août 1938, la malade est en parfait état -“eHera augmenté de 8 kilogs.

Os. N° 14-(Docteur MOULONGUET). — Pyosalpinx et abcès de l'ovaire ouvert dans l'intestin.

Madame D. 74 ans, est envoyée à l'hôpital pour sub-occlusion intestinale le 1‘ décembre 1938. Elle présente depuis longtemps des douleurs abdominales accompagnées de constipalion ancienne et, depuis un an,

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