PARA

bute parunfrisson, avec congestion de la face et phénomènes dexcitation, soit que au contraire les phénomènes typhoïdes prédominent. La température atteint 40° et même 1°, lanorexie est complète, la langue sèche, chargée, parfois fuligineuse. [1 y a du ballonnement du ventre, parfois de la diarrhée ; la matité splénique est augmentée. L’insom- . nieestla règle, le délire variable : une ou deux articulations se prennent, la douleur est très vive, le gonflement considérable, la peau est rouge, ou œdémateuse, la fluctuation apparaît rapidement, d'emblée pour ainsi dire ; il se forme un véritable abcès articulaire. Les urines, si elles ne l’étaient pas déjà deviennent albumineuses, elles contiennent de l'indican.

Les phénomènes généraux s’accentuent rapidement, les phénomènes locaux subissent la même recrudescence. Le pus, si l’on n'intervient pas peut se faire jour à l’extérieur ; le malade tombe dans le collapsus. La terminaison fatale est la règle.

C’est là la forme la plus grave dénotant une infection généralisée, une véritable pyémie. Souvent la gravité est moindre, l’état n’est pas désespéré ; la guérison survient, si, localement l'on intervient rapidement, énergiquement, et si, par un traitement général approprié, l'on met le malade en état de résister à l'infection.

Lorsque l’arthrite purulente succède à l’arthrite subaïguë, la marche est plus lente, plus torpide, le tableau symptomatique est moins dramatique ; mais la gravité n’est pas moindre.

Le début est celui de la polyarthrite séreuse ordinaire. Quelquefois la gravité des symptômes généraux, l'élévation

RENDIATRRE

de la température, l'état ataxo-adynamique du sujet, la présence de l’albumine dans l’urine peuvent faire craindre et prévoir la transformation purulente. D’autres fois au contraire la maladie semble suivre son cours normal, quand tout à coup les articulations prises deviennent plus douloureuses, la peau rougit, la fluctuation se montre. En même temps la température s’élève, et l’on peut affirmer que l’on se trouve en présence d’un ou de plusieurs abcès articulaires. La marche alors diffère peu de celle de larthrite purulente d'emblée.

Toutefois si dans cette forme la terminaison rapide est moins à craindre ; on a plus à redouter la forme lente de l’infection. Le malade maigrit, s’affaiblit de jour en jour: il mange peu, vomit souvent, il a de la fièvre hectique, des eschares peuvent apparaître au sacrum, et il succombe dans la cachexie n’ayant pu faire les frais de la réparation.

Arthrite tuberculeuse. — Certains auteurs, Asbhy et autres signalent une forme scrofuleuse des complications articulaires de la scarlatine. Vers le déclin de sa scarlatine, l’enfant est pris d’un gonflement douloureux d’une articulation ; la scarlatine guérit, mais la lésion articulaire continue à évoluer, et bientôt l’on se trouve en présence d’une tumeur blanche typique. Nous ne croyons pas que l’on’ doive ranger ces faits parmi les complications articulaires de la scarlatine. L'enfant était tuberculeux en puissance sinon en fait ; la scarlatine a donné le coup de fouet nécessaire à l’évolution de la diathèse, mais en somme n’a produit en rien la lésion tuberculeuse.