CHAPITRE III

Marche. Durée. Terminaison. Pronostic. Diagnostic.

La marche du rhumatisme scarlatineux dans les formes séreuses est toujours rapide. En quelques jours, quatre ou cinq, une semaine au plus, tout est terminé. Cependant dans quelques cas graves la durée peut être de beaucoup augmentée. Ainsi dans l’observation que nous rapportons l'enfant a éprouvé le 17 février des douleurs rhumatoiïdes du poignet droit, le 4 mars il eut quelques nouvelles douleurs au niveau de ce même poignet, le 7 le rhumatisme se généralisait, et ce n’est que vers le milieu du mois de juillet que toute douleur articulaire a disparu. Mais ce cas a présenté une gravité toute particulière et l’on a, à plusieurs reprises, dû craindre le passage à la purulence.

Quelquefois, même dans les cas légers, les douleurs articulaires disparaissent lentement ; mais ces cas sont rares.

L'arthrite purulente peut aussi avoir une marche rapide. Dans ces cas le pronostic est fatal, le malade succombe à l'infection. Quand la marche est plus lente, le pronostic devient moins grave. Mais, surtout si l’on intervient pas, le malade peut encore succomber emporté par les progrès de la cachexie. fr

Un point intéressant à signaler c’est que le rhumatisme scarlatineux dans ses formes séreuses, ne se termine jamais par l’ankylose. L’arthrite blennorrhagique semble avoir

DLUNDSÉ

conservé pour ellele monopole de cette grave terminaison.

Quand l’arthrite est suppurée, le plus souvent l’ankylose a lieu, ou tout au moins on observe des troubles graves du côté de la motilité, troubles qui sont dus à la fois aux lésions osseuses qui se sont produites, et à l’atrophie musculaire qui accompagne toujours cette arthrite. Toutefois si l’on intervient rapidement, si l'ouverture de l’abcès articulaire a lieu de bonne heure avec toutes les précautions antiseptiques nécessaires, les mouvements peuvent être conservés (obs. X).

Le pronostic du rhumatisme scarlatineux variera donc beaucoup. Essentiellement bénin quand le rhumatisme est séreux, il devient grave quand l’arthrite passe à la purulence. Dans ces cas il variera suivant la gravité dessymptômes généraux. |

Le diagnostic sera toujours facile. Il suffit que l’attention soit éveillée. Bourayne croit que l’on pourrait confondre le rhumatisme scarlatineux apparaissant pendant Péruption avec un érythème noueux généralisé s’accompagnant de douleurs articulaires. Nous ne savons pas si pareil cas s’est présenté; mais il nous semble que l’érythème noueux même généralisé se différencie facilement de l’exanthème scarlatineux. L’angine, l'aspect de la langue aideront au diagnostic; et si parfois l’on hésitait, la desquamation caractéristique viendrait bientôt lever tous les doutes.

Dans la forme suppurée, le début peut simuler celui de l’ostéomyélite, mais les localisations purement articulaires de la douleur et du gonflement ne permettront pas une longue hésitation.