OBSERVATION XLVI
(Observation recueillie dans le service de M. Lannois.)
Ozène ancien. — Abces extra-dure-mérien.
Homme de 30 ans qui a de l’ozène depuis l’âge de 12 ans. Au mois d'octobre 1941, il eut une poussée d'otite suivie pendant un jour ou deux d'un écoulement d'oreille. Le 14 novembre, comme il continue à souffrir, il entre dans le service de M. Lannois où il est mis en observaiion.
L'examen otoscopique pratiqué à ce moment fournit peu de renseignements ; à droite (côté malade), le tympan fortement congestionné ne présente pas de perforation.
Par la suite, les douleurs s'exagèrent et l’on voit se développer un œdème rétro-auriculaire très étendu qui descend même dans la région cervicale et s'accompagne de trismus. Puis cet ædème fait place à de la fluctuation, et la température qui, jusqu'à ce jour a toujours été normale, atteint 38°4 deux soirs de suite.
On intervient aussitôt le 23 novembre.
Sur la table d'opération, dès le début de l’anesthésie, il se fait une perforation tympanique par où se vide partiellement la collection développée derrière le pavillon de l'oreille.
Après avoir évacué la grosse collection sous-cutanée rétroauriculaire, M. Lannois trépane l'antre mastoïdien profondément
CA paUe situé, où on ne trouve ni pus, ni fongosités ; les cellules voisines paraissent également saines.
On se porte plus en arrière pour découvrir le point de départ de cette collection; alors on découvre un endroit suspect situé en arrière de la suture pariéto-occipitale, à trois ou quatre travers de doigt en arrière du conduit auditif. A cet endroit, le pus s'échappe en battant, d'un orifice punctiforme qu'on élargit d’un coup de ceurette. Pour drainer cette collection sous-duremérienne, on met à nu toute la portion horizontale du sinus latéral, autour de laquelle le pus s'est développé.
Les suites immédiates furent des plus heureuses, à part une période sub fébrile (de 37°3 à 38°2) qui dura près de 3 semaines, L'explication de celte élévation thermique est d'ailleurs demeurée mystérieuse, sans qu'on ait découvert ‘quoi que ce soit qui pût l'expliquer.
Au bout de 4 à 5 semaines, guérison complète, l'acuité auditive est très peu touchée : le malade entend la montre à 40 centimètres du côté sain, et à 30 du côté opéré.
OBSERVATION XLVII (Observation XXIV, in thèse de PECK.)
Complication auriculaire de l'ozène s'élant manifestée par une poussée aiquè sur un élat ancien.
NME 7RnS:
Elle mouche des croûtes fétides, et ne sent pas les odeurs.
Il y a deux ans, elle a eu une maladie d'oreille (côté gauche), elle a eu pendant deux ou trois jours des douleurs violentes, puis son oreille s’est mise à couler pendant deux mois environ. Après cela, diminution de l'acuité auditive de ce côté.
Etat actuel. — Le 9 décembre 1893, elle se présente à la clinique accusant de nouveau quelques douleurs d'oreille, toujours à gauche, depuis 4 ou 5 jours; la veille l'écoulement à réap-
paru.
A l'examen rhinoscopique, les fosses nasales apparaissent très
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élargies et recouvertes de mucosités fétides. L'examen de l'oreille gauche fait découvrir une perforation au-dessous de l'umbo, à bords un peu enflanmmés. Les osselet semblent intacts.
Traitement. — Révulsion sur la mastoïte; injections dans l'oreille avec chlorate et borate de soude, injections rétropharyngiennes. Le 19 décembre 1893, l'écoulement s'arrête.
OBsERvVATION XLVIII (Observation XXV, in thèse de P£CKk.)
Poussées d'olite revenant avec recrudescences d'un ozène ancien.
L. F..., 34 ans, femme de ménage. Ozène depuis la première ee he situées très haut dans le rhino- pa et au niveau des fentes ethmoïdales.
Destruction des membranes du tympan à droite et à gauche.
Chez cette malade, l'ozène subit des recrudescences à certaines époques : augmentation des croûtes, fétidité plus grande. Chaque fois poussée d’otite. La malade fait des lavages d'une façon intermittente. Elle a habituellement des maux de tête qui disparaissent quand elle suit le traitement.
OBSERVATION XLIX (Observation XX VI, in thèse de PEck.)
Ozène très ancien avec olile moyenne subaigquë et ostéite mastoïidienne.
Anna R..., 34 ans, domestique.
Ancienne maladie dans la première jeunesse. Vers l'âge de 11 ans, on fait remarquer à la malade la fétidité qui s’'exhale du nez. Depuis cette époque aussi, il y a de la dyspepsie, des nausées, des maux de tête.
Vers le 8 octobre, la malade est prise de douleurs au niveau
ET CAtes de l'oreille gauche, l'oute s'affaiblit considérablement de ce côté. On constate À cette époque une ostéite moyenne sans perforation.
Cinq semaines après, douleur à la région mastoïdienne gauche, On opère vers le 15 novembre. Apophyse mastoïde molle, pas de pus, pas de fongosités.
L'examen rhinoscopique antérieur avait montré les deux fosses nasales très larges, avec atrophie des cornets inférieurs, permettant de voir facilement le pharynx ; à gauche, le cornet inférieur paraît cependant moins atrophié. Croûtes nombreuses grisâtres et épaisses. Le nez est affaissé.
L'état général de la malade est peu satisfaisant ; elle est considérablement anémiée.
Pendant son séjour à l'hôpital, la malade est soumise à un traitement rigoureux de l'ozène. Des douches nasales abondantes et répétées souvent, assurent l’asepsie des fosses nasales.
La plaie opératoire guérit rapidement.
La malade revue en janvier 1899 ne souffre plus de son oreille, ni du côté de son apophyse mastoïde ; le nez est dans un état assez satisfaisant.
OBSERVATION L (Observation XX VII, in thèse de PEGk.)
Ozène avec complication d'otite moyenne gauche suppurée et mastloidile gauche suppurée.
Jeanne G..., 14 ans.
Le 30 novembre 1898 la malade se présente à la consultation. Elle se plaint d'avoir eu un écoulement d'oreille du côté gauche, ayant débuté il y a trois mois, à la suite d'une angine. L'écoulement a cessé, mais au niveau de la mastoïde gauche est apparue une grosseur, du volume d'un œuf de pigeon, très douloureuse à la pression, avec irradiations à la région cervicale du même cote. ,
Au bout de 3 à 4 jours la tuméfaction diminue, mais la région est toujours douloureuse, aucun antécédent héréditaire.
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Ecoulement d'orcille gauche consécutif à une scarlatine vers l'âge de 7 ans, rougeole vers l'âge de 12 ans, laryngite aiguë, durée 15 jours.
En octobre 1898, angine catarrhale peu intense, durée de 3 ou 4 jours.
Oreille gauche, perforation tympanique avec écoulement purulent peu abondant.
Rhinoscopie antérieure : atrophie des cornets inférieurs droit et gauche. Croûte verdâtre, adhérente, la fosse nasale gauche est beaucoup plus large que la droite. La muqueuse du pharynx est sèche et luisante.
Anosmie complète.
Le 2? décembre entrée à l'hôpital. Opération le 3 décembre, simple trépanatio nde la paroi externe de la mastoïde. On constate la présence de pus.
Les jours suivants pas de réaction fébrile.
Douches nasales quotidiennes.
Le 23 décembre, la cicatrisation est avanncée, l'écoulement muco purulent peu abondant.
OBSERVATION LI (Observation XXX, in thèse de PEGK.)
Mastoïdite se développant avec intégrité presque complète de la caisse. Cas d'ozène.
APS ans AJusteur,
Acuité auditive toujours diminuée; quelques sifflements étant Jeune, a travaillé dans la chaudronnerie.
Il y a 20 ans, ozène nettement caractérisé.
Le 21 septembre 1893, il ressent de vives douleurs au niveau de l'oreille du côté droit. Il vient à la clinique se plaignant de douleurs excessivement violentes dans l'oreille et un peu en arrière du côté droit. Le sommeil est impossible, 1l a des étourdissements. À l'examen rhinoscopique : déviation très accentuée de la cloison à gauche. La narine gauche est réduite à une simple
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fente, par laquelle le passage de l'air est impossible, Narine droite largement héante, la muqueuse est atrophiée, ainsi que le cornet in férieur. Nombreuses croûtes d’odeur infecte, anosmie.
Oreille: pavillon normal. La région mastoïdienne est le siège d'un gonflement appréciable, elle est très douloureuse. Pas de fluctuation.
L'examen de l'oreille moyenne ne permetde découvrir que des lésions très minimes, le tympan est intact, un peu rouge et un peu dépoli, il n'y a pas de pus dans la caisse, l’acuité auditive est un peu diminuée.
Le 26, trépanation de la mastoïde. Le malade revu souvent depuis ne souffre plus de son oreille.
