OBSERVATION LII

(Observation [, CompaiReD, in Ozsène et ses complications.)

Otite moyenne chronique bilalérale ozéneuse, compliquée du côté gauche d'un abcès intra-mastoidien, périsinusal, extra dural et extra-mastoidien. Opération. Guérison.

I. R. de Madrid, 26 ans, me fut présenté le 10 décembre 1900,

Mouche des croûtes fétides. Depuis 5 ans otorrhée bilatérale, prédominant à gauche.

Depuis 45 jours, l'écoulement de l'oreille gauche a augmenté et présente une grande fétidité. Il s'accompagne en outre de maux de tête insupportables.

A l'examen, on observe une pâleur très accusée de la face et des muqueuses et de l'empâtement de la région mastoïdienne gauche, à ce niveau la pression est douloureuse et même à la pointe de l’apophyse et sur le bord antérieur du sterno-eléidomastoïdien. De l'oreille gauche, s'écoule en abondance un pus verdätre et félide. Le fond de la caisse est fongueux, saus trace de tympan ni d'osselets. On voit nettement descendre le pus à travers le conduit pétro-mastoïdien.

A l'oreille droite existe également une otite moyenne suppurée chronique, avec carie de l'enclume et de la loge des osselets et

quelques granulations fongueuses. De ce côté, aucune manifestation mastoïdienne.

Les fosses nasales sont remplies de croûtes et de muco-pus extrémement fétides, témoignant de l'existence d’un ozène ancien et non traité propagé à la fois aux oreilles par l’intermédiaire de la trompe, et au pharynx et larynx, ainsi qu'aux conduits lacrymaux.

Intervention. Après avoir vidé complètement le vaste abcès extra-mastoïdien, je procède à l'ouverture de l'antre où se trouve un abcès intra-mastoïdien ; je découvreun sinus latéral baignant dans le pus sans être d’ailleurs thrombosé. A la partie postérieure de la région mastoïdienne, il existe cependant un trajet fistuleux limité par un séquestre fongueux de la grosseur d’un pois chiche qui se détache facilement et nous fait découvrir un autre abcès extra-dural en rapport avec la partie postérieure de la fosse cérébrale moyenne et avec la région anterieure de la fosse cérébelleuse. Cet abcès une fois vidé soigneusement, je tamponnai la dure-mère qui était fongueuse et tuméfiée.

. Suites opératoires excellentes. Elle fut complètement guérie le 26 juin.

OBsERVATION LIII

(Observation Il, de Comparre».)

Otite moyenne purulente chronique bilatérale ozéneuse. Abcès mastoidien el eatra-dural du côté gauche. Opération, guérison.

D. G., 28 ans. 27 octobre 1900.

Souffre depuis un mois de douleurs de tête continuelles du côté gauche. Suppuration des deux oreilles datant de l'enfance. Elle est sourde ; depuis quelques jours, elle éprouve des malaises, de l’inappétence. Elle a un peu de fièvre le soir.

L'oreille droite est sèche en ce moment ; dans la caisse, il ne reste pas le moindre vestige de tympan et d’osselets, Dans l'oreille gauche existe du pus en faible quantité.

A l'exploration au stylet, on perçoit, dans la région postérieure des rugosités recouvertes de fongosités qui saignent facilement. Sur la mastoïde, qui ne présente d'ailleurs pas de changement de coloration, la pression réveille une douleur profonde.

Dans les fosses nasales, croûtes abondantes, témoignant d’un ozène non traité.

Elle présente également une sinuste chronique ozéneuse des deux sinus frontaux, à en juger par la douleur localisée à leur niveau, par le muco-pus qui s'écoule du canal fronto-nasal, et par l'obscurité de ces cavités à l'épreuve de la transillumination.

Je conseille des lavages répétés et minutieux des fosses nasales, et je décide d'intervenir sur la mastoïde gauche.

24 novembre : antrotomie. Je trouve plus de fongosités que de pus dans l'antre mastoïdien ; et dans la fosse cérébrale moyenne un petit abcès extra-dural contenant un pus épais, fétide ct verdâtre.

Elle fut complètement guérie le 31 mars 1901 de son oreille gauche. Elle est très améliorée de sa sinusite frontale grâce aux lavages répétés et soigneux.

OBSERVATIOF LIV

(Observation III, de ComPAIRED.)

Otite moyenne purulente chronique bilatérale fongueuse, du côté gauche, ozéneuse, avec méningisme et abcès intra-mas-

toidien. Opération. Gœuérison. F

E. G. 10 au 13 novembre 1905.

Aspect général d'une petite fille malade anémique, ou plus exactement, affamée. Elle porte le cachet de la misère scrofuleuse avec des lésions scrofuleuses disséminées sur la face et le cou.

Depuis quelques jours l'enfant est devenue irascible, pousse

‘ des cris stridents à la moindre contrariété au moindre mouve-

LISE ment de la tête, et au moindre bruit. Insomnie, strabisme convergent, vomissements bilieux.

A l'examen des oreilles: otite moyenne purulente bilatérale, fongueuse à gauche de nature ozéneuse. Localement il semble y avoir de ce côté un abcès intra-mastoïdien.

Rhinoscopie antérieure. Rhinite atrophique avec croûtes.

Opération le 16 décembre 1905. Je trouvai du pus dans les cellules mastoïdiennes et dans la caisse, mais rien de plus.

Au bout de 5 à 6 jours, atténuation, puis disparition des symptômes de méningisme.

Guérison complète de l'affection auriculaire et amélioration étonnante de l'état général en février 1906.