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Arrêt absolu des selles, pas de gaz par l’anus, hoquets fréquents; le soir vomissements de matières alimentaires.

Le lendemain 4, même état, mais plus accentué, les vomissements sont pare bilieux, le ventre est douloureux.

Le 8 entrée à l’hôpital. En dehors de ce qui précède, la malade nous présente une forte scoliose congénitale. L’incurvation assez manifeste se fait vers la droite: en outre elle accuse un vieux catarrhe et l’auscultation, pratiquée avec soin, nous fait percevoir des signes de bronchite consistant en au sibilants seuls, sans autres râles.

A l'examen de la hernie, tumeur marronée, dure, peu sonore à la percussion, ayant son pédicule à l’anneau et l'abdomen est douloureux à la pression: des hoquets fréquents fatiguent la malade.

Le taxis pratiqué par l’interne de garde ne donne aucun résultat, On prépara tout pour la kélotomie, mais une dernière tentative nous permit de réduire l’intestin et d'éviter à cette pauvre vieille une opération sanglante.

M. le Professeur Combalat ordonna un lavement purgatif pour le soir, de l'huile de ricin pour le lendemain matin, une potion kermétisée alternant avec une potion alcoolisée à cause de la bronchite.

Le soir à 7 heures, la percussion permet de reconnaître du côté droit et en arrière de la submatité. L’oreille saisit en ce point des bouffées de râles sous-crépitants fins, la température reste à 37, il y a 40 inspirations par minute, 90 pulsations. La hernie est solidement maintenue par le bandage que l’on à appliqué.

Le lendemain 6 avril, à la visite du matin, nous constatons que depuis la veille l’état pulmonaire s’est modifié: des crachats abondants, absolument sanglants, ont été expectorés : au sommet droit, en arrière, il y a de la submatité et à l’auscultation des râles à grosses bulles; ces râles deviennent

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plus fins sous l’aisselle; en avant du souffle doux. Du reste pas de température anormale 37°6, pas de fréquence dansle pouls. Même prescription que la veille.

A la visite du soir, nous pouvons constater que les caractères des crachats sont modifiés; ils sont rouillés et non plus sanglants. Le sommet gauche, jusque-là indemne, présente en avant et en arrière des crépitants fins. À droite le souffle est plus manifeste. Rien du côté de l’anneau. Évidemment la marche de la maladie, la nature des symptômes que nous constatons, la mobilité extrême des râles et du souffle, relativement à leur intensité et à leur siège, ne nous permettent pas d’hésiter sur le diagnostic: c’est manifestement à une spléno-pneumonie que nous avons affaire.

7 avril. La nuit a été bonne, la malade est calme.-- P. 82. 15005.

L’anneau est libre ; une selle abondante a été obtenue dans les premières heures de la matinée; la-matité diminue à droite, les râles aussi; en arrière, il y en a beaucoup moins, c’est surtout dans l’aisselle et en avant qu'il fant de ce côté rechercher la lésion; en revanche, à gauche, les phénomènes stéthoscopiques sont plus accentués. Soir P. 100. T. 388. —— La malade est agitée, anxieuse, l’haleine courte, la respiration fréquente; il y a du hoquet et des nausées ; l'abdomen est douloureux. La hernie, en effet, sous des efforts de toux, est ressortie vers midi; la malade ne s’en est pas préoccupée, et qnaud nous la voyons à 5 heures du Soir, nous constatons une tumeur aussi volumineuse que la première fois, très dure et douloureuse au toucher. La moindre tentative de taxis arrache des cris de douleur; aussi pratiquons-nous au préalable une série d’injections de chlorhydrate de morphine au niveau du collet. Ce n’est qu'après un quart-d’heure de taxis persévérant que nous arrivons enfin à pouvoir réduire.

Parallèlement, nous trouvons un accroissement des phé-

NOTE, nomènes thoraciques; les râles sont plus nombreux, il y a plusieurs foyers en arrière, des deux côtés et sous l’aisselle droite.

8 avril. La hernie, cette fois, est restée bien maintenue; il y a eu une selle, la dyspnée a disparu; l’auscultation- nous montre une amélioration considérable à droite ; à gauche, les râles sont à plus grosses bulles. Potion de Todd, lait.

Soir. Même état local: la malade a passé une bonne journée, etse sent visiblement soulagée ; l’expectoration se fait facilement. Les crachats sont des mucosités jaunâtres, très adhérentes au crachoir.

9 avril. Etat satisfaisant; la hernie demeure réduite, l’auscultation en arrière témoigne d’un commencement de disparition des râles du côté droit; à gauche, il en existe encore, mais à plus grosses bulles.