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La température ainsi obtenue est très élevée, et, au bout de trois à quatre minutes, les instruments sont absolument aseptiques. C’est ce que M. le professeur Tédenat appelle « le punch aux instruments». Avec M. Forgue, il a été un des premiers à employer cette méthode qui tout d'abord na pas trouvé grâce partout. Jugée insuffisante il y a quelques années, il n’en est plus ainsi aujourd’hui, et MM. Terrillon et Chaput la préconisent dans leur récent Traité d'antisepsie et d'asepsie chirurgicales.

Les trocarts pourront encore être désinfectés de cette façon. Nous ne parlerons point ici du forceps, des seringues à injection vésicale ni des sondes métalliques, l’asepsie de ces instruments devant être étudiée dans des chapitres spéciaux.

Au moment de l'opération, les instruments désinfectés seront plongés dans la solution chaude phéniquée à 5 pour 100, ou plus simplement dans la solution sodique, l’acide phénique enlevant à la longue le poli et le tranchant. Quant à la solution desel, on ne pourra s’en servir, car elle a l’inconvénient de rouiller les instruments.

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Lucas-Championnière s’est servi de la solution de sublimé, qui paraît donner les meilleurs résultats.

Tripier, de Lyon, emploie le même procédé, mais conserve le catgut dans l’huile phéniquée.

Reverdin et Benkisser préconisent la chaleur sèche.

Brünner emploie le xylol ; Kümmel l’acool iodoformé.

Tant de méthodes prouvent combien il est difficile d’obtenir une asepsie suffisante. On peut reprocher, en outre, au catgut d’être de « résorption très inégale, de ténacité très variable et facilement altérable » (Forgue).

Parmi les substances non résorbables, nous trouvons le fil d'argent, le crin de Florence et la soie tressée.

Le fil d'argent est facilement désinfectable par l’ébullition et le flambage.

Le crin de Florence extrait de la glande séricigène des larves du ver à soie est à conseiller pour les sutures cutanées; il est facilement rendu aseptique par l’ébullition, et un long séjour dans la solution antiseptique forte le désinfecte sans l’altérer. Mais il manque de souplesse, est fort court et toujours de grosseur uniforme.

La soie tressée présente tous ces avantages sans en avoir les inconvénients. Elle est solide, souple, de grosseur variable suivant les numéros ; l'échelle de Foucault va de 1 à 5, celle de la Croix-Rouge, de 1 à 14. On peut l’employer indifféremment pour la peau, les sutures perdues et les ligatures d’artères. Dans les cliniques chirurgicales de Montpellier, elle est employée par MM. Foreue, Tédenat, Dubrueil. A. : Paris, presque tous les chirurgiens des hôpitaux s’en servent également. Une demi-heure d’ébullition suffit à la rendre stérile.

Schimmelbusch, assistant du professeur Von Bergmann, a fait construire un appareil ingénieux : une boîte carrée,

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». MODE D'EMPLOI. — Les trois A Cod garnies de fil, dont on superpose les spires avec le plus de régularité possible, pour en augmenter la quantité enroulable, et pour faciliter le dévidement. Le choix des numéros de soie tressée se subor- PU donne à l'hypothèse opératoire : une bobine de fil fin pour les ‘AVR sutures délicates, une de calibre moyen, une de grosse tresse 2 pour les pédicules, constituent une réserve permettant de parer même à une forte dépense de fil. Une bobine se charge de plus de 12 mètres de soie fine, de 10 mètres de numéro moyen, et de 5 mètres de forte tresse; nous avous fait, sans | épuisement de la provision de fil, des ovariotomies, des cures ë radicales de hernies, des amputations de sein avec a SEE ; È et points multiples. | :

» Les bobines chargées sont disposées dans le tube externe ; leur bout de fil terminal est engagé dans la coulisse de dévidement correspondante, dont est entaillée le bord-de la fenêtre : elles se juxtaposent ainsi bout à bout dans la valve. Il est très important, pour la régularité du déroulement, d’introduire les bobines de telle façon qu’elles se dévident sinistrorsum, de droite à gauche, sens inverse des mécaniciens.

» Le cylindre interne, garni de ses bobines, est poussé dans le tube externe; faites-les pivoter l’un sur l’autre de quelques millimètres, de façon à fermer un peu la fenêtre et à empêcher toute issue des bobines. L'appareil est ainsi immergé dans un récipient quelconque, rempli d'eau pure ou de de la liqueur antiseptique qu’on voudra — de. préférence une solution sublimée dont l’agent est le moins volatil. —

Nous ne conseillons point d'employer les liqueurs alcalines, He carbonate ou naphtolate de soude; elles ont le tort, et nous rt l'avons montré par des recherches dynanométriques, d’alté-

| HR rer Hoierant la résistance. des: fils. Après trente minutes d’é- -bullition, ‘on peut affirmer que lJ’aseptisation chirurgicalement suffisante est accomplie. Nous avons vu des fils, souillés par l'imbibition du BEs pAREMONEs, stérilisés en huit mi- nutes.

AS Le. extraire laaroits saisissez-le avec une pince flam- | bée, par une des plaques quadrangulaires dont il est muni. “Par la large baie qui le fenêtre, il s’'égoutte et s’essore en sur instant. Cette disposition, jointe à la forme des bobines à Re claire-voie, assure l'immersion égale de tous les tours de fils, même profonds, et leur bain complet dans l'eau d’ébullition. . L'appareil une fois essoré, faites pivoter le cylindre interne jusqu’ à ce que le tube externe recouvre son bord, Dans cette ouvelle position — de dévidement — l'appareil est prêt à Eu nctionner, les fils sortent et se déroulent par les rainures ; PAST est facile de les débiter par bouts de longueur ob aion née aux besoins. Ils passent directement — sans intermé- > diaires, partant : sans risque de contamination — de la bobine stérile à Ja main du chirurgien. | À » Pour la fermeture de l'appareil, poussez à fond le pivo- É tement des deux cylindres ; l’occlusion est hermétique. Il ne faut point que les bouts de fil apparaissent à l'extérieur ; pour plus de sécurité, on peut les dégager des rainures de dévidepra ét les fixer à une incisure taillée sur une des plaques

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grosse opération; avec des fils de trois calibres, le chirurgien a un jeu suffisant pour parer aux diverses ligatures et sutures. La simplicité de cette désinfection, qui n'exige aucun bouilleur spécial, permet d’ailleurs de la réaliser et de la renouveler partout : avant l'opération, on peut encore ébouillanter l'appareil pendant quinze à vingt minutes; mais il ne faut pas que la somme des bouillissages successifs dépasse une heure, sinon la ténacilé du fil s’alière fortement. »

Pour délimiter exactement la durée d’ébullition nécessaire à l’aseptisation de la soie et pour voir, en outre, quelle était, « pour un temps déterminé de bouillissage et dans des solutions différentes, le degré d’altération de ces fils », MM. Forgue et Montseret ont fait une série d'expériences et ont vu que :

{o Des fils souillés de pus phlegmoneux ont été stérilisés après huit minutes seulement d’ébullition dans l’eau simple ;

2° La résistance diminue en raison de la durée de l’ébullition ;

3° La résistance diminue suivant la nature de la substance employée et dans l’ordre suivant : eau, sublimé, carbonate.

Le sublimé, préconisé par Terrier, n’altère guère moins le fil que l’eau, mais il faut, si on l’emploie, se servir de récipients émaillés ou construits en nickel pur. On doit rejeter complètement le carbonate, qui altère trop les fils, et l'eau simple suffisant largement, c’est à elle que nous aurons recours. |

Dans un cas d'urgence, pourra-t-on employer le fil ordinaire, aussi facile à désinfecter que la soie ? Ce fil n’est pas tressé, et nous nous étions demandé si l’ébullition ne le tordrait pas. Des expériences faites avec M. Montseret nous ont montré qu'il n'en était rien. Il semble même que ce fil soit moins altéré que la soie par l’ébullition dans l'eau simple. Sa ténacité diminue pourtant; elle est d'ailleurs assez faible à l'état normal, et on ne pourra guère compter, le cas échéant,

“EN 1e que sur lé fil écru, au moins de moyenne grosseur, ou sur le fil en pelotes à partir du n° 40.

Le fil de soie ordinaire est encore plus facilement altéré par l’ébullition et n’est pas plus solide.

En somme, le fil employé devra résister à la traction opérée sur lui à l’aide des deux pouces opposés par leur face dorsale ; c’est cette manœuvre qu’on emploie pour les sutures et les ligatures, et elle servira à évaluer la ténacité du fil employé.