CHAPITRE IL

Observations particulières.

AT. 1 —Pendant la Grossesse.

3e OBSERVATION.

6 mois.—3e Grossesse. — 35ans.— Guérison.

Une dame, rue du Battoir, n° 8 , âgée de 35 ans, déjà mère de deux enfans, et dont la dernière couche datait de 9 ans, fut prise subitement de convulsions le matin à 6 heures, après avoir été vivement contrariée vers la fin du 6° mois de sa troisième grossesse. Les gestations précédentes n'avaient rien produit de semblable; mais cette dame, qui tenait à ne pas laisser connaitre son état , se serrait le ventre avec force depuis près de 3 mois. Toutefois elle n'avait rien éprouvé jusque là qui püt faire craindre une attaque d’éclampsie.

M. Tripier, alors (1825) étudiant en médecine,

(25 ) et qui avait été appelé pres d'elle, pratiqua, dés le début , une saignée de trois palettes. Il ouvrit de nouveau la veine au bout de 4 heures. Six accès violens, suivis de torpeur , avaient eu lieu le soir à 5 heures et demie quand on réclama mes conseils.

Les accidens se renouvelèrent en ma présence; puis la malade retomba aussitôt dans l’assoupissement sans sterteur.

Le visage, qui était rouge et comme gonflé pendant les convulsions, devint ensuite pâle et flasque. Le pouls resta dur et assez, fréquent. Il n’y avait aucune apparence de travail.

Trente sangsues furent posées. aux apophyses mastoides. On appliqua des vésicatoires à la nuque, aux cuisses et aux jambes ; on entoura les pieds de larges sinapismes.

Les trois accès qui survinrent encore pendant la nuit offrirent beaucoup moins d'intensité. La connaissance revint dans la journée du lendemain, et le 8° jour la malade avait repris une partie de ses occupations. L'enfant, qui était mort, ne fut expulsé qu’au bout d’un mois, mais sans accidens, et la santé générale ne tarda pas à reprendre son état habituel.

4e OBSERVATION.

7 MOIS.— 1re Grossesse .— 2 2 be doigt

Je fus appelé par M. le docteur Fournier Deschamps, près de la Halle, dans le courant de 1832,

pour une jeune femme qui en était au 7° mois de sa première grossesse. Les membres abdominaux étaient le siége d'une légéreinfiltration. Quoiqu'un peu molle et de constitution lymphatique , la malade avait toujours joni d’une bonne santé. On ignorait la cause de ses convulsions, dont le premier accés datait déjà de 15 heures. Les accès, d’abord d’une violence extrême, avaient un peu perdu de leur intensité, mais en se rapprochant et en se prolongeant de plus en plus. Une saignée de trois livres, puis une deuxième de deux livres, puis une troisième de deux palettes avaient été pratiquées. Les jambes et les pieds portaient les traces de larges sinapismes. La face était pâle, couleur de cire, le pouls petit, lent, la respiration faible et stertoreuse. La malade ouvrait les yeux, mais ne répondait pas quand on lui parlait avec une certaine force. Elle se remuait et se tournait librement dans le lit, bien qu’elle füt sans connaissance hors le temps des accès. Le col utérin était effacé, et l’orifice large d’un pouce et demienviron. On décida que la version serait essayée. Je la pratiquai sur-le-champ. Il fallut aller avec lenteur et employer une certaine force pour traverser, le col. L'enfant, peu volumineux, naquit mort, et paraissait l'être depuis quelque temps. L'utérus revint bien sur lui-même. La femme, sortie de son état de torpeur pendant l'opération, y retomba quelques minutes après. Un nouvel accès survint au bout d’une demi-heure ,.et la mort,, précédée d’un coma profond, eut lieu 3 heures plus tard.

(27) | La délivrance n'avait offert auëune difficulté. L'ouverture du corps n’a point été faite.

5e 6 OBSERVATION.

7 mois et demi.— 1rt Grossesse.—19 ans .—Guérison. — Récidive à terme.—Pertes. —Accouchement spontané.—Mort le 3e jour.

Une jeune fille. bien constituée, mais nerveuse et très impressionable, enceinte pour la première fois et contre son gré, à l’âge de 19 ans, avait déja éprouvé quelques mouvemens spasmodiques dans'les membres et à la face , lorsqu'elle fut prise tout-à-coup de véritables convulsions au huitième mois de sa grossesse. Appelé près d'elle, rue de Vaugirard, n° 36, je la trouvai hors de l'accès, ayant toute sa connaissance et la figure presque naturelle. Ses idées me parurent seulement un peu embarrassées. Tous les mouvemens étaient libres. Les jambes offraient un gonflement lymphatique assez considérable. Le pouls avait de la dureté sans être fréquent. Il n'existait aucun symptôme de travail. Une saignée de dix onces fut pratiquée. Je prescrivis le repos absolu, des cataplasmes sinapisés aux pieds, puis, à prendre par cuillerée,une potion composée d’eau de tilleul et de laitue % iv, laudanum gouttes x , liqueur d'Hoffmann gouttes xii, sirop d’œillet 3 j. Cinq semaines se passèrent sans nouvel accès. Alors le travail parut se déclarer. Trois attaques de convulsions peu intenses eurent lieu dans les 4 premières heures. La malade fut transportée chez une

sage-femme (madame Vacher), rue de Bussi, où Je la vis le soir à 7 heures. Il y avait de la torpeur plutôt que du coma. De légers mouvemens convulsifs se manifestèrent de temps en temps. Une perte peu abondante était survenue. Le col était souple et dilaté de la largeur d’une pièce de 5 fr. Les contractions de la matrice étaient faibles et éloignées. Une potion, comme précédemment, fut administrée. On appliqua des sinapismes aux pieds et aux genoux. Je fis placer un large vésicatoire sur l’hypogastre. L'accouchement se termina à 10 heures le même soir. Cette femme, naturellement vive, resta comme assoupie sans sterteur toute la nuit. Le lendemain elle répondait aux questions qui lui étaient adressées, ouvrait les yeux et avait la connaissance de ce qu’elle faisait. Il y eut de l'agitation dans la nuit suivante. Le troisième jour le coma devint plus profond. La respiration s’embarrassant de plus en plus, la mort survint le matin du quatrième.

ze OBSERVATION.

2e Grossesse.—26 ans.—9e mois, — Vésicatoire sur le ventre.— Guérison.

Une femme, âgée de 26 ans , enceinte pour la deuxième fois, près de laquelle me fit appeler M. le docteur Regnault, était à la fin de sa deuxième grossesse et au deuxième jour des accidens. Forte sans être pléthorique , habituellement bien portante, et r’ayant rien éprouvé de particulier dans

le courant de sa gestation , cette malade était dans un coma profond depuis plusieurs heures, et avait eu déjà sept accès de violentes convulsions. Elle avait été saignée trois fois et assez largement. Des sinapismes avaient été appliqués et des antispasmodiques donnés en lavemens. Le travail n'était pas commencé, mais le col de l’utérus était effacé et le terme très prochain.

Il n’était pas possible de rien faire avaler à cette femme. On recourut aux sangsues derrière les oreilles, puis à la vulve, au camphre en lavement. On revint aux sinapismes. Des vésicatoires furent mis aux cuisses et à la nuque.

Plusieurs accès n’en eurent pas moins lieu dans la nuit. Le lendemain , M. Regnault prit le parti d'appliquer un large vésicatoire sur l’hypogastre. Les premiers symptômes du travail se déclarèrent au bout de 3 heures. La connaissance revint pendant les douleurs. L'accouchement ne dura que sept heures. Il y éut encore du coma pendant toute la nuit suivante, mais les convulsions ne reparurent pas. Tous les symptômes se sont graduellement dissipés, et la malade s’ést parfaitement rétablie.

22 Grossesse. — Un peu avant terme. — 23 ans. — Accouchement spontané.—Guérison.

On me fit appeler, en mars 1829, rue du Roide-Sicile, pres d’une dame, qui était à la fin de

sa deuxième grossesse. De constitution nerveuse etlymphatique, assez forte cependant, cette dame avait beaucoup souffert de la tête et de l'estomac depuis six semaines. Les jambes, les cuisses, la vulve étaient médiocrement infiltrées. On la croyait en proie à quelque chagrin domestique. Des accès de convulsion générale, avec des intervalles lucides d’abord , et accompagnés de coma ou de torpeur ensuite, existaient depuis 15 heures. Un de ces accès eut lieu en ma présence. Après, Je pus tirer la malade de son assoupissement en la questionnant. Elle reconnaissait les personnes qui l’entouraient, et se plaignit vivement pendant que je la touchai. Le col, effacé, commençait à peine à s’entrouvrir. On ne sentait aucun frémissement dans la matrice par l’exploration hypogastrique.

M. Waner, appelé près de la femme dès le principe, avait pratiqué une saignée du bras. M. Lafond avait ouvert une seconde fois la veine. Des antispasmodiques avaient été donnés. Nous convinmes d'appliquer vingt-cinq sangsues aux mastoides, de recourir en même-temps aux sinapismes et aux vésicatoires sur les membres et à la nuque. Un bain d’eau tiède fut aussi prescrit. Ces moyens ne parurent pas amener d'amélioration. On revint à la saignée le lendemain. Le travail s’annonça vers le soir. Au lieu d'augmenter, les accidens diminuèrent, puis cessérent tout-à-fait pendant les contractations utérines. L’accouchement se terina dans la nuit. Les suites en furent naturelles, et la guérison a été complete au bout de 15 jours.

(31) 9e OBSERVATION.

Lre Grossesse. — 9° mois, — 20 ans.—Mort,.

Au mois de juin 1830, je fus prié par M. Pelletan, d'aller voir à Ruel, près Paris, une dame qui était dans les convulsions depuis 24 heures. Je la trouvai sans connaissance, ne répondant à aucune question, ouvrant les yeux par momens, néanmoins, et ayant l'air de regarder autour d'elle. Le pouls était lent, plutôt faible que fort. La face n’était ni pâle ni animée. Il n’y avait point d'infiltration. La respiration était calme, faible, presque naturelle. Je ne trouvai aucune apparence de travail. On croyait la malade à 15 jours de son terme. C'était sa premiere grossesse. Elle avait eu beaucoup de chagrin. Le médecin du régiment en garnison à Rueël, qui l'avait soignée jusque- à, m apprit que le æ# avait débuté par des accès d'éclampsie d’une grande violence; que chacun de ces accès avait été suivi d'une torpeur de plus en plus prolongée; qu'ils avaient été beaucoup plus rapprochés, mais qu'en s ’éloignant et perdant de leurs forces, ils se, trouvaient séparés par.un assoupissement de plus,en plus persistant. Ilavait pratiqué deux saignées, et fait avaler quelques antispasmodiques. On appliqua des. sangsues aux,mastoides ,. des vésicatoires aux cuisses. à la nuque; des sinapismes aux jambes et aux pieds. Une nouxellessaignée fut prescrite pour le lendemainsile-pouls reprenait de la force..On donna un

Ps «

(1821) bain. L'assoupissement continua de faire des progrès; rien ne put le dissiper. Le travail ne se dé-

clara point, et la mort arriva 15 heures après ma visite.

ART. 2.—Pendant le travail.

ire Grossesse. — Pendant le travail.—24 ans. — Forceps.— Point de saignée.—Guérison.

Une fille de la campagne était venue chez une sage - femme , rue Monsieur-Leprince , pour y fairé ses couches. Robuste, sanguine, n’ayant jamais été malade, mais ayant les membres pelviens fortement infiltrés. Cette femme, âgée de 24 ans, fut prise d’éclampsie après 6 heures d’un travail d’ailleurs fort naturel. Les accès, se renouvellant avec force, effrayerent la sage femme, qui envoya chercher M. Ribail, interne à l’hospice de la Faculté. Ce médecin trouvant la tête fortement engagée put espérer que l'accouchement allait se terminer. Il n’en fut rien cependant; et les accès devinrent de plus en plus fréquens. Quand j'arrivai, la tête était dans lexcavation, ayant franchi le col. La malade eut un nouvel accès à la première contraction dont je fus témoin. La face était gonflée , livide; la langue, qui avait été mordue plusieurs fois, remplissait la bouche; la peau était chaude et le:pouls assez grand. Bien que le gonflement des membres , des cuisses surtout, fût

: Lui À

(33) assez considérable , il n’y avait cependant que peu d’œdème.

J'appliquai le forcepsimmédiatement. La femme fut reportéeau lit, et garnie du bandage de ventre. Elle resta dans le coma et eut la respiration modérément stertoreuse une grande partie de la nuit (il était 5 heures du soir ). Malgré les sinapismes qu’on avait promenés sur les pieds , les jambes et les cuisses, il y eut encore deux acces. Une saignée que j'avais prescrite, ne put point être faite. La connaissance revint le lendemain; et la guérison

a fini par s’effectuer complètement à l'hôpital, où la malade fut transportée le second jour de son accouchement.

11e OBSERVATION.

ire Grossesse.— À terme.—20 ans.— Accouchement spontané.— Guérison.

M. Pinel Grand-Champ m'a communiqué le fait d’une jeune femme qui put accoucher sans aucun secours étranger,malgré les convulsions répétées dont elle était atteinte. Un jeune médecin, appelé d’abord, avait pratiqué une première saignée de dix à douze onces; M. Pinel en fit pratiquer une autre. M. Capuron se rendit également près de la malade. Comme le bassin était large, que les organes génitaux étaient souples, que le col était largement dilaté et qu’il se dilatait de plus en plus à chaque accès et à chaque douleur, on crut devoir s’en remettre à l'organisme pour

l'expulsion du fœtus. Le résultat répondit à l’attente des praticiens que je viens de nommer, et l’accouchement se fit deux heures après leur consultation. Il yeut de nouveau troisaccès d’éclampsie ensuite; mais ils dévinrent de moins en moins forts , et la femme s’est complètement rétablie.

12e OBSERVATION.

1re Grossesse. --22 ans.—Pendant le travail.— Mort. Sang épanché dans le cerveau.

Je dois encore l’observation suivante à M. Pinel Grand-Champ.

Une jeune dame, qui s'était rendue chez une sage-femme pour y passer le temps de ses couches, fut prise de convulsions peu de temps après le début du travail. On la saigna plusieurs fois et on appliqua des sangsues sans en tirer d'avantages maiqués. Lorsque M. Pinel arriva près d’elle, l'accouchement était fort avancé, et la tête, descendue dans l’excavation , eût été facile à saisir avec le forceps. L'enfant aurait pu étre extrait en quelques secondes ; mais les symptômes parurent si graves, et le mal si avancé, qu'en agissant on pouvait craindre de voir la femme mourir pendant l’opération. On préféra donc s’en remettre aux efforts de l'organisme pour la terminaison du travail. La mort eut lieu au bout d’une demi-heure. L'ouverture du corps fut faite par M. Pinel, en présence de MM. Blandin et Jobert; on trouva la substance cérébrale fortement injectée et près de deux onces de sang dans les ventricules.

(85:)) ; 13e OBSERVATION.

ie Grossesse.— 28 ans.— Petite saignée.—Paralysie.— Version — Guérison.

Une femme de 28 ans, pléthorique, enceinte pour la première, fois, et qui s'était assez bien portée pendant toute sa grossesse, eut de fausses douleurs d’enfantement très aiguës. Le médecin, jugeant à.propos de les calmer, lui ordonna un remède anodin , propre à en affaiblir la violence ; les douleurs continuèrent avec la même force le reste du Jour et toute la nuit suivante : on fit le lendemain vers midi une petite saignée de six onces; mais à midi la malade eut d’horribles convulsions par tout le COrps; elles commencaient par le petit doigt de la main gauche, et furent suivies d’une hémiplégie du même côté. À peine cette femme était-elle revenue à elle-même, qu’elle retomba dans son premier état; elle fut plus de cinquante fois tourmentée alternativement de convulsions et d’hémiplégie. On lui donna un parégorique. Elle le rendit sur-le-champ. On examina la situation de l’enfant. qui se trouva naturelle. Bien qu'il fût mort a sage-femme le tira. On donna quelques g rs Por froide à la mère, ce qui la remit un peu; mais bientôt après qu convulsions terribles l'agitérent et la mirent en danger de mort. M. Céréboom, son médecin et son époux, lui fit respirer de l'essence de succin et lui en fit avaler quelques gouttes pour la retirer

de sa faiblesse ; il la frotta avec la même essence pendant toute la nuit , au col, au visage, aux deux extrémités supérieures, surtout à la gauche. Par ce moyen, il dompta peu à peu la force et la violence des convulsions; et la malade commença à avaler quelques gorgées d’eau froide. Il eut encore la précaution de lui lier le bras gauche, et de le serrer étroitement, lorsque les avant-coureurs des convulsions annonçaient une nouvelle attaque; ce qui fit que ces attaques n’agitérent que la partie qui était au dessous de la ligature. La femme eut la nuit suivante un sommeil assez tranquille ; les lochies prirent leur cours ordinaire; elle observa la diète qu'on prescrit à ceux qu'on traite d’une grande plaie. Lequatrième jour de l'accouchement, elle eut,outreles symptômes ordinaires de la fièvre de lait, une fièvre des plus ardentes avec un délire qui dura même après l'accès. M. Grasguis que M. Céréboom, son ami, avait appelé en consultation , reconnut ce délire pour être une des maladies à laquelle les femmes en couches sont sujettes; en conséquence, il proposa un remède dont il avait souvent éprouvé l'efficacité. En voici la recette : |

Prenez 15 grains de sel volatil de corne de cerf, un scrupule de quinquina en poudre, et autant de sirop de roses qu’il en faut pour faire un bol.

Dès que la malade eut pris ce spécifique, le délire cessa ; et, en peu de jours, elle fut parfaitement rétablie, à l’aide d’un bon régime, qui lui rendit ses forces.

(37) ( Observation qu'a trouvée et que m'a fait parvenir M. Champion, 6 mai 1834.)

ART. 3. — Après le travail.

14e OBSERVATION.

1re Grossesse.—Après la délivrance.—Pertes.— Version.—Mort.

On vint me chercher en toute hâte, vers le milieu d'avril 1832, pour une femme affectée de perte. Rendu près d'elle, quai Saint-Michel n° 15, je reconnus que le travail était fort avancé, que le placenta était inséré sur le col, et que la perte semblait se ralentir. La version était possible et formellement indiquée ; mais la malade, fort indocile par caractère et vivement agacée d’ailleurs, ne voulut pas en entendre parler. Il était 9 heures du matin. L’hémorrhagie augmentant au lieu de diminuer et les forces menaçant de s’épuiser, je procédai à l'accouchement forcé vers 11 heures. Le col n’offrit que peu de résistance. Cependant la femme se livra à de tels mouvemens et fut si difficile à contenir, que l’opération dura près d’un quart-d'heure. Ma main n’avait pas encore atteint les pieds que l'agitation à laquelle cette malheureuse s'était abandonnée avait pris le caractère de véritables convulsions. Elle tomba aussitôt dans un colapsus tel que je le regardai comme le prélude de l’agonie. Un accès d’éclampsie l'en retira cependant pour quelques minutes; puis elle y retomba et mourut peu de temps après.

15e OBSERVATION.

3e Grossesse.—Après le travail. — Légère saignée.— Ventouses.— Guerison.

M. le baron Larrey me pria, en 1829, dele remplacer près d’une dame, âgée de 29 ans,qui était en travail de son troisième enfant, rue Neuve-de-Seine. L'accouchement se termina bien et n’offrit rien de particulier. Cette dame était forte, sanguine, replète, pléthorique et abreuvée de chagrins. II était 11 heures du soir quand elle se trouva délivrée. Lanuit se passa sans accident aucun. Un accès d’éclampsie eut lieu le lendemain matin à 8 heures. Je la vis à9 heures, puis à 11 dans la matinée, puis à 2, puis à 5, puis à9 heures du soir. M. Larrey y vint aussi plusieurs fois. Les accès revenaienttous les quarts-d’heure ou toutes les demi-heures. Ils s’annonçaient par une respiration singultueuse , par un clignotement des paupières, un roulement rapide des yeux dans les orbites, et le renversement de la tête vers les épaules. Les bras, les jambes et tout le reste du corps entraient ensuite en convulsion. On voyait le cou et la face se gonfler, prendre une teinte rouge, puis pourpre, puis livide. De la salive rougeûtre était chassée de la bouche par saccades. La langue, violemment mordue par le mouvement désordonné des mâchoires, acquit bientôt un tel volume qu'il ne paraissait plus possible de la faire rentrer en entier. Vers la fin de l'accès arrivaient des soupirs,

des sanglots, une respiration bruyante, et le tout était suivi de torpeur mêlée d’un certain degré d’agitation. Des sinapismes aux jambes, 15 sangsues aux cuisses, deux petits moxas derrière les oreilles, de nombreuses ventouses sèches et scarifiées, puis enfin une saignée de la jugulaire, triomphèrent de ces convulsions effrayantes dans l’espace de 24 heures.

Il resta cependant du gonflement et de l’engourdissement dans le membre abdominal droit pendant un mois.

16e OBSERVATION.

re Grossesse. — Après la délivrance.—21 ans.— Guérison.

Une jeune et forte femme, qui avaiteu quelques mouvemens convulsifs vers la fin du travail de sa première grossesse , fut prise d’un violent accès d'éclampsie, deux heures après la délivrance. M. Layraud, qui l’avait accouchée, lui pratiqua une large saignée du bras; mais comme les convulsions n’en revinrent pas moins avec la même intensité, il crut devoir me faire appeler. Les accès avaient lieu toutes les heures ou toutes les demiheures. Il y avait sterteur et coma dans les intervalles. On ne pouvait rien faire entendre ni avaler à la malade. Nous convinmes de renouveler une fois, deux fois la saignée, puis de placer des sangsues aux mastoides, de promener des sinapismes aux pieds, aux jambes, aux genoux, aux cuiéses. Ce traitement fut suivi ponctuellement. On y

(40) ajouta un bain tiède, une potion antispasmodique et des boissons légèrement aromatiques le lendemain. Les accidens, qui persistèrent encore 24 heures avec une certaine force, diminuérent enfin par degrés, si bien que la malade était entièrement rétablie le quinzième jour.

Elle est accouchée de nouveau l’année suivante. Je tiens de M. Layraud que les mêmes symptomes se sont reproduits et que lemême traitement en a triomphé.

17e OBSERVATION.

ire Grossesse.— Après le travail. —27 ans. — Guérison.

Une femme demeurant rue Meslay, blonde, nerveuse et lymphatique plutôt que sanguine, est atteinte d'éclampsie quelques heures après la délivrance de son premier enfant. M. Lafond, son accoucheur, la saigna aussitôt et lui tira près de quatre livres de sang. Les accès diminuèrent assez vite d'intensité et le coma ne dura pas au-delà de 24 heures. Je fus appelé le quatrième jour, à cause d’une douleur accompagnée de gonflement., que la malade éprouvait au pli du bras. Je la trouvai d’une päleur effrayante, complètement anémique , excessivement faible. Ses jambes s’étaient infiltrées,

C’est le bras droit, celui dont on s'était servi pour la saignée, qui était malade. Tout l’avantbras était pris, ainsi que la moitié du bras. Le pouls était dur, petit etfréquent. Il y avait menace

(41) d’érysipèle phlegmoneux ou œdémateux sans rougeur plutôt que phlébite. Une compression méthodique avec le bandage roulé et des liquides résolutifs dissipèrent promptement cet épiphénomène. La santé générale finit aussi par prendre le dessus, et la malade s’est entièrement rétablie.

18e OBSERVATION.

6e Grossesse.—- A près la délivrance.— 26 ans.—Guérison.

Mad.R....., épouse d’un de nos confrères, accouche toujours avec facilité et promptitude. Sa constitution est délicate, nerveuse et sanguine tout à la fois. Vive, impressionable et naturellement très gaie, cette dame a souvent été tourmentée de spasmes pendant le cours de ses grossesses. Trois de ses couches antérieures avaient été suivies de convulsions graves. Il n’en survint pas à la cinquième. Elle resta depuis sujette à de violentes douleurs de tête, qui augmentérent et devinrent presque continuelles pendant sa sixième gestation. L'accouchement se fit néanmoins sans accident. La délivrance, la fièvre de lait, les lochies, tout s'était bien passé. Ce ne fut que le sixième jour qu'il survint des symptômes inquiétans. Après avoir montré beaucoup de satisfaction et de gaité, elle sentit tout-à-coup sa tête tourner, se vider, et crut être sur le point de se

.trouver mal, de tomber en syncope. Des convulsions générales se manifestèrent sur-le-champ, se calmerent, puis revinrent alternativement , sans

(42) R former d'accès ni d’intervalles bien réguliers, perdant toute une nuit. Les mêmes phénomènes reparurent le lendemain, mais avec moins d’inten-

sité. L'intelligence restait intacte, hors le moment

des convulsions. Le moindre travail d'esprit, le moindre mouvement du corps rappelait la douleur de tête, et faisait craindre de nouvelles attaques. Quatre petites saignées, des révulsifs externes, de la glace sur le front, les antiphlogistiques, des lavemens camphrés et des boissons froides ont fini par prendre le dessus, et la santé est revenue. La céphalalgie persiste néanmoins, et les fonctions cérébrales ne se font plus avec là même netteté qu'autrefois, en sorte que ia manie est à craindre.

dre Grossesse. — Après la délivrance.— 22 ans. — Pertes. —Saignée. — Guérison.

Madame D., blonde, lymphatique, forte néanmoins et d’une bonne santé habituelle, demeurant PARUS Saint-Martin, enceinte pour la première fois à l’âge de 22 ans, s'était persuadée qu elle ne survivrait pas à Son Fe PAT LCA Elle se plaignit vivement pendant le travail, qui dre huit heures et marcha Rhin ent Je n’arrivai près d'elle qu’ après la sortie de l'enfant. La délivrance n'était pas faite; je l’aidai dès que la matrice, qui semblait PATES l’inertie, se fut un peu durcie. La crainte d’une perte ne me permettait pas de

— Pet dns à ES

(4 ) temporiser davantage. L'extraction de l’arrière-faix ne laissa pas que d’être assez pénible. Dusang s’était accumulé en quantité de près de deux livres dans la cavité des membranes renversées, et le placenta offrait une épaisseur, un volume considérable. Tous ses cotylédons étaient d’un rouge vif, durs, hypertrophiés, comme hépatisés. L'un d'eux avait deux pouces et demi d'épaisseur. Plus d’une livre de sang sortit encore après. La rétraction de l'utérus ne tarda pas cependant à en tarir l’écoulement. À ma visite du lendemain, je trouvai madame D. dans l’état le plus satisfaisant. Il n’en fut pas de même le troisième jour, au déclin de la fièvre de lait, Une céphalalgie générale avec sensation d’un poids dans le crane fut alors le prélude et la suite de convulsions modérées, mais qui se renouvelerent plusieurs fois dans l’espace de deux heures. Des sangsues à la vulve et des sinapismes aux pieds calméèrent ces premiers mouvemens.

L'état de la tête se maintint toutefois, et l'éclampsie revint le cinquième jour. On fit une saignée du bras qui arrêta les principaux symptômes. Les convulsions ne s'étaient pas reproduites le ro°jour, maisla malade avaitencore de la peine à rassembler ses idées ,à parler, ne pouvait dormir et souffrait toujours de la tête. Je l’ai ensuite perdue de vue.

20t OBSERVATION.

2e Grossesse.— 25 ans.—Portion de placenta.—Guérison.

Une dame, dont la première couche avait été pénible par suite d’une mauvaise position de

(44) l'enfant, et qui, dans le cours de sa deuxième grossesse, n'avait joui que d’une santé inquiétante, accoucha cependant cette fois sans secours. Le cordon était grêle et divergeant en approchant de sa racine. Le placenta qui était mince, pale,

et à cotylédons séparés, ne vint qu'avec difficulté.

Il parut bien qu’une de ses portions était restée dans la cavité utérine ; mais comme on n’en avait pas la certitude, on crut devoir s’en remettre aux ressources de la nature pour les suites. Les douleurs violentes, qui survinrent dès le lendemain, se calmérent en partie dans la journée pour revenir au bout de quelque temps. Après la fièvre

de lait,il y eut des convulsions et menace de

péritonite. On finit par sentir dans le col une masse solide qui ne put être extraite que Île huitième jour. Les accidens cessèrent du côté des

organes génitaux ; mais des symptômes de ramollissement cérébral les remplacèrent, et mirent la.

malade dans le plus imminent danger. Elle a cependant fini par se rétablir complètement.

21e OBSERVATION.

Jeune femme. — 1: Grossesse.— Avant terme.—Trismus.—Tétanos. —Mort.

Au commencement de l’année 1834, une jeune femme se présente à l'hôpital Cochin pour une fausse couche. Au bout de quelque temps, elle se trouva prise d’un trismus auquel on fit peu d’attention. L'idée vint même qu'elle se plaignait à

PPT. Joe

tort, et que son état n’était pas en rapport avec ses plaintes.Un changement de service, qui eut lieu sur ces entrefaites, la fit en quelque sorte oublier: Cependant les mouvemens convulsifs gagnèrent peu à peu, quoique lentement, toutes les autres parties du corps. On pratiqua plusieurs saignées, mais rien ne put arrêter la marche des accidens, et cette malheureuse est morte dans un état d’opisthotonos complet.

Aucune lésion manifeste n’a été trouvée sur le cadavre. La matrice et l’encéphale, la moelle épiniére et les viscères parurent dans l’état normal. C'est à M. H. Larrey que je dois la connaissance de ce fait.

ART. 4.— Sans gestation.

22e OBSERVATION.

20 ans.—Hyst.—3 jours sans remuer, boire ni manger.— Guérison.

Une jeune fille, âgée de 19 à 20 ans, de courte stature, mais bien proportionnée, menstruée à 13ansetayant toujours été bien réglée depuis, avait déjà été prise plusieurs fois de convulsions hystériques, lors de son entrée à l'hôpital de Tours en 1817. Après chacun de ses accès, elle restait pendant plusieurs heures dans un état d’insensibilité et d’immobilité absolue, avec la figure pâle et une lenteur remarquable du pouls. Pendant cette période, la respiration se faisait à peine entendre, et ia chaleur du corps descendait au-des-

LE

sous de son degré naturel. Du reste, aucune roideur, aucune spasme, aucune apparence de maladie ne se laissaient entrevoir, et le tout se terminait par un retour complet à la santé.

Etant sortie en permission, un jour qu'on la croyait guérie, elle tomba en convulsion et fut trouvée sans connaissance sur la colline du Ruau Sainte-Anne, à quelques pas de l'hôpital. Je me rendis près d'elle avec plusieurs de mes camarades, dont M. Cottereau faisait partie. Apres l'avoir fait transporter à la salle, je reconnus aisément les symptômes que nous avions déjà observés à la suite de ses autres attaques. Ce qu’il y eut de singulier cette fois, c'est qu'elle y resta soixantequinze heures. Son calme parfait, sa pâleur, son immobilité pendant cette longue période, eussent porté à la croire morte, ou dans une syncope prolongée, si la respiration, le pouls et la chaleur, quoique faibles , ne se fussent pas maintenus. Nous fûmes étonnés en outre,quand elle en sortit, de la voir reprendre aussitôt ses occupations habituelles et se plaindre à peine de quelque faiblesse. Aucun accès n’a reparu pendant deux ans que cette fille est restée dans la maison à titre d'infirmière.

23e OBSERVATION.

36 ans.— Pas de menstrues.—Accès épileptiforme. —Saignée.— Guérison à l’âge du retour,

Une femme forte, robuste, sanguine, âgée alors de 36 ans, et dont les règles n'avaient jamais paru,

avait un accès de convulsions tous les mois ou tous les deux mois, depuis Page de 21 ans, lorsque je la vis à hôpital de Tours en 1816. Elle n'en était pas moins devenue enceinte à 23 ans d’un garçon qui a continué de vivre. Pendant la grossesse, ses attaques ont été complétement suspendues. Ensuite elles n'ont jamais été six: mois sans reparaître. Des préludes les annonçaient toujours: de l'oppression, de la chaleur, un sentiment de plénitude vers la tête, du trouble dans les idées, étaient un avertissement qui trompait rarement la malade. Aussi venait-elle sur-le-champ réciamer une saignée, qui la soulageait constamment. Si on ouvrait la veine avant que les accidens ne fussent développés, ils ne survenaient pas, et cette femme en était quitte pour un mois ou six semaines. Quand on ne se décidait à la phlébotomie qu’au moinent de l'attaque, les convulsions se calmaïent à l'instant même. Lorsque la saignée n'était pas faite du tout, l'accès était au contraire d’une violence extrême, et l’on avait lieu de craindre chaque fois une attaque d'apoplexie. Du reste il n’y paraissait plus quelques minutes après. J'ai su que l’âge critique seul avait mis un terme à ces phénomènes.

24e OBSERVATION.

18 ans.— Hystérie épileptiforme.— Nombreuses saignées. — Para plégie.—Guérison. |

Une grosse fille, à tête ronde et de courte sta: ture, réglée à 12 ans, rouge, pléthorique et ner-

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veuse tout à la fois, fut admise à l’hôpital général de Tours, en 1817, pour des convulsions qui revenaient deux ou trois fois chaque mois, par accès violens et de près d’une demi-heure de durée. Toutes ses attaques débutaient par un embarras abdominal , et le sentiment d’une boule qui se serait portée de l’hypogastre vers la gorge. Le cou et toute la face devenaient aussitôt le siége d’une congestion extrême. Une respiration saccadée, avec sanglots et suffocation, le renversement de la tête en arrière, puis des contorsions, une agitation extraordinaire des membres et de toui le corps, se joignaient presque instantanément à ces premiers symptômes. Le tout se terminait par de Jongs soupirs, des larmes et un abattement considérable. Du reste la connaissance revenait surle-champ, et il n’y avait ni écume à la bouche, ni sortie de la langue, ni pronation forcée des pouces et des mains. Les accès n’étaient en général indiqués par aucun prodrome. Les règles n’avaient pas paru depuis un an, six mois avant le début de la maladie. Les attaques étaient toujours modérées, sinon calmées par la saignée du bras. On les prévenait quelquefois en ouvrant la veine quelque jours avant l’époque présumée de leur apparition.

Soumise à la lancette au moment où l’une de ces attaques venait de commencer, la malade vit avec tant de plaisir son sang couler, qu'elle pria élève de le laisser aller. Aussi fit-on une saignée de plus de trois livres. Dés le lendemain , il y eut absence complète de sensibilité et de mouvement

( 49 ) dans toute là moitié inférieure du corps. Les accès n'ont pas reparu, et dix-huit mois après la guérison est arrivée lorsqu'on avait renoncé à tout traitement.