CHAPITRE V

Terminaison el pronostic.

ART. 1er. —Terminaisons.

L'éclampsie se termine par le rétablissement de la santé , par la mort, ou en faisant naître une autre maladie.

$ Ier. Retour à la santé.

Quand la guérison doit survenir, les acces s’éloignent de plus en plus; s'ils se rapprochent, c'est en se prolongeant de moins en moins. L’assoupissement, la torpeur, le coma se dissipent par degrés, et la femme semble sortir d’un long rêve.

$ IT. Progrès.et mort,

Si la tête s’'embarrasse de plus en plus, au contraire , si les attaques augmentent d'intensité en

(1) Transact. méd. tome V, p, 162.

(2) Ibid. tome IV, p. 241.

se prolongeant , si les symptômes comateux l’emportent sur les phénomènes convulsifs, la mort est à craindre. Elle arrive d’ailleurs après une durée fort variable. Denman (1) cite une femme qui mourut au bout de 35 minutes. Celle de M. Schedel (2) n’a pas survécu 12 heures. Celle de Hamilton (3) fut prise à o heures du soir, et succomba à 10 heures le lendemain matin, quoiqu'elle ne füt enceinte que de 8 mois. Chaussier (4) en a vu périr une en 21 heures. Une des malades de M. Dewees (5) ne résista que peu d'heures, et celle de M. Shaw (6) mourut en 34 heures, bien qu’elle eût perdu 82 onces de sang : mais alors il est probable qu’un épanchement s’est opéré dans le cerveau, où qu'il s’est fait quelque déchirure.

Il est bon de remarquer en effet que l’éclampsie a plusieurs fois produit la rupture de l’utérus, ainsi que Malacarne (7) en relate un exemple, et que Hamilton (8) en a fait connaître un autre. M. Deneux (9) semble même admettre que

(1) Introduct. à la pratiq. tome IE, p. 432.

(2) Archiv. génér. tome XVI, p. 497.

(5) Littér. méd. Etrang. mars 1806, C. Baudelocque, p. 59: (4) Des Convulsions, etc. , p. 8

(5) Compend. of midwif. etc., p. 498.

(6) Ibid. p. 501.

(7) Journalgénéral, tome LIX, p. 90, 91, Miquel, p. 117 (8) Maladies des femmes, p. 150, G. Baudelocque, p. 54. (9) Miquel, oper. citat. p. 108.

la plupart des déchirures de matrice dépendent d’une convulsion partielle de cet organe. Cette dérnière terminaison ne peut avoir lieu, bien entendu, que pendant la grossesse, tandis que la terminaison apoplectique se remarque aussi, assez souvent même après letravail.C'estainsi sans doute que la mort eut lieu chez cette femme dont parle M. C. Baudelocque (1), et qui, accouchée depuis six semaines, fut prise de convulsions le soir et mourut tout-à-coup dans la nuit. Du reste, j'ai trouvé, comme Deleurye, qui en fait alors une apoplexie laiteuse (2),et Miquel, que Péclampsie se termine moins souvent d’une manière fâcheuse après qu'avant l'accouchement, bien qu’Astruc'4) et Tissot (b) aient prétendu le contraire.

Les maladies qui en sont la suite, se conçoivent par la nature même des symptômes. L’hémorrhagie cérébrale est sans contredit la plus: redoutable. C’est là ce qui justifie jusqu’à un certain point M. Menière (6), M. Leloutre (7) et M. Larcher (8) de l'avoir en quelque sorte confondue avec l’apoplexie.

(1) Thèse, etc., p. 60.

(2) Art des Accouch., p. 358-365.

(5) Traité des Convulsions, ete. p. 136.

(4) Lachapelle, oper. Gitat. t. 3.

(5) Bouteilloux, Thèse, 1816.

(6) Archiv. générales de méd. tome XVI, P. 494. (7) Thèse, n° 9, Paris, 1826.

(8} Archiv. générales de méd. tome XVE, p. 521.

RENE GTÉ Ca)

Le raptus violent qui se fait à chaque accès vers la tête permet de pressentir en outre que la substance cérébrale en sera plus ou moins ébranlée : anssi l’éclampsie est-elle quelquefois le point de départ de lésions qui conduisent à la manie (obs. 18), au ramollissement du cerveau, à diverses sortes de paralysies (obs. 13). Une des femmes traitées par M. Merriman(: )devint folle, et mourut quelques semaines après dans de nouvelles attaques. De la Motte (2) en cite une qui resta paralysée des membres. C’étaient seulement les muscles de la langue chez une des malades de Mauriceau (3). Dans un autre cas (4), il en résulta une simple amaurose. Amand (5) parle d’une accouchée qui se retablit ainsi avec perte de la mémoire, Quelques-unes conservent une céphalalgie presque continuelle (obs. r9).

L’accumulation des fluides au sein des viscères, et les pressions brusques et inégales que leur font subir les mouvemens convulsifs, exposent en même temps les malades à nombre de congestions et de phlegmasies, Mme. Lachapelle (6) dit que beaucoup de femmesaffectées d’éclampsie finis-

(1) Oper. citat. p. 147.

(2) Traité complet des accouch. p. 382.

(5) Maladies des femmes grosses, obs. 581.

(4) Journal général, tome III, p. 489.

(5) Nouv. observ. sur les aecouch, obs. 76, p. 349. (6) Pratique des accouch. tome AU, p 21.

sent par mourir de péritonite, et M. Ciniselli (1) vient de publier un fait à l'appui de cette assertion.

Une grosse fille, dont je parlerai plus tard, (obs. 24), et qui, sans être enceinte, éprouva plusieurs attaques violentes de convulsions éclamptiques, resta complètement paraplégique, à la suite d’un de ses accès. La malade que j'ai vueavec M. le baron Larrey (obs. 15), conserva un engourdissement voisin de la paralysie dans l’une des jambes, pendant six semaines. | Il est possible encore que des inflammations surviennent au bout de quelques jours par suite de la médication employée: La dame dont je viens de parler en a offert la preuve. Elle fut prise le deuxième jour de sa convalescence, d’un violent érysipèle sur toute l'étendue de la jambe, parce qu'on y avait appliqué des sinapismes qui n'avaient produit d'abord aucun effet. Désormaux (2) raconte un Cas à peu près pareil. La peau ne commença à rougir que le troisième jour de la suppression des cataplasmes rubéfians. C'est une circonstance qui doit se rencontrer assez souvent et qui mérite de fixer l'attention. Je ne sais s’il ne pourrait pas en être de même à l’intérieur, si les membranes muqueuses, à peine irritées pendant les acces par les substances médicamenteuses ingérées, ne sont pas sujettes à devenir aussi le siége

(1) Annal. univers, de méd. vol. LXIX, p. 471. (2) Dictionn. de méd, ,t. VIT, p. 292.

(TA) d’une réaction inflammatoire quand l'orage est calmé.

ART. 2.—Pronostic.

Le pronostic de l'éclampsie est en général défavorable, et pour ia mère et pour l'enfant.

$ Ier Du côté de la mère.

De l’aveu de la sage-femme en chef de la Maternité (r}, malgré le traitement le plus rationel et le mieux entendu, la mort a lieu dans près de la moitié des cas. Lauverjat (2) prétend que la duchesse de Beaufort en mourut. Hunter et Lowder (3) disent qu'il en meurt plus de la moitié, et M. Dubois (4) la croit plus dangereuse que l'hémorrbagie. À en croire Parr (5) on perd six ou sept femmes sur dix. Jacob (6) prétend même qu’elles meurent toutes. M. Ryan (7) ne parle que d’un tiers. Un coup d’œil sur le tableau prouvera que ces propositions ne sont pas toutes exagérées. Cependant je ne crois pas, comme madame Lachapelle(8), qu’abandonnée à elle-même, l'éclampsie soit constamment mortelle.

Moins grave, toutes choses égales d’ailleurs, pendant qu'avant le travail, elle l’est d'autant moins que la parturition se trouve plus avancée

Ja RON © M —————————

(1) Pratique des accouch. tome IT, p. 18.

(2) Nouv. méth. de prat. l’opér. césar. p. 84.

(3) Merriman, synops. etc., p« 138.

(4) Miquel, oper. citat. p. 66.

(5) Med. Dict. etc., Merriman, oper. citat.

(6) École prat. des accouch. etc., et Merriman, oper. citat. (3) Manual of midwif. p. 519.

(8) Oper. citat. Tome TI, p. 18.

(78) au moment du premier accès. Comme la déplétion de l'utérus est souvent le seulmoyen defaire cesser les accidens, il est évident que le danger des convulsions sera fsous ‘ce:rapport, en raison directe des? dangers et des difficultés attachés à cette déplétion.fSi le col'atérin et la tête du fœtus, par exemple, sont disposés de telle sorte qu'il soit facile d’extraire*l’enfant, la maladie sera bien moins inquiétante que’si l'orifice était encore dur et non effacé. C’est ce dernier état qui en fait la gravité dans les trois derniers mois dela grossesse, lorsque rien n’annonce les préparatifs de l’accouchement. Quelques femmes en guérissent cependant alors, et accouchent ensuite d’enfans vivans et à terme. MM.Gasc et Landré-Beauvais(r )en ont fait connaître chacun un exemple concluant. On en‘trouve un autre dans'le mémoire de M. Ciniselli (2). La femme, âgée de‘17 ans, dans les convulsions depuis un mois, n’en‘accoucha pas moins d’un fœtus*qui a continué de vivre, tandis qu'ellea succombé, elle, après la cessation de l’éclampsie, à une violente métro-péritonite. Alors les accès ne sont ni très violens ni très rapprochés. Autrement il faut que l’utérus se vide ou que la femme succombe. Si la femme peut aller jusqu’à terme, il est possible cependant, ainsi que Levret(3)et Lauverjat (4) en font la remarque et que je l'ai vu

C3 En

(1) C. Baudelocque. Thèse, p. 75, 76.

{2) Annal. univ. di med. Vol. LXIX, p. 468.

(3) Art des Accouch. 3° édit., p. 463.

{4) Nouv, méth. de pratiq. l’opér. César. p. 96.

(79 ) aussi (obs. 8), qu’elle entre franchement en travail, au point de voir disparaître tous les accidens.

Pendant le travail >» l'éclampsie se termine quelquefois par une expulsion brusque de l’enfant. Gardien ( 1) cite un cas où l'accouchement se fit en trois douleurs. Je ferai même remarquer avec Chaussier (2) que l'utérus reste alors dans une contraction Presque permanente » et que cette contraction redouble à chaque accès; de facon que les convulsions agissent, pour ainsi dire, à la maniere du seigle ergoté. Je me hâte d'ajouter toutefois que les convulsions qui semblent partir de l'utérus sont seules dans ce Cas.

Celles qui,se manifestent chez les fémmes hystériques, épileptiques où d’une grande susceptibilité nerveuse, ou qui se rapprochent le plus de ces deux affections parleurs formes; celles dont les accès sont courts, ou séparés par des intervalles bien tranchés de calme et le rétablissement de toutes les fonctions, sont moinsredoutables que celles qui n'ont aucune analogie avec l’état nerveux antérieur de la femme, qui surviennent chez les per: sonnes sanguines, pléthoriques, ou dont tous les °r8anés sont surchargés de sérosités. Les convul. sions qui sont aCCompagnées de phénomènes apoplectiques, de coma, de sterteur ou de perte en-

Rene men LIT ENSRUPE

(1) Traité complet des accouch., t 2, p. 406, (2) Des Convulsions, etc. pe 14.

tière de connaissance dans l'intervalle des accés,

sont extrémement graves. Il en est de même de:

celles encore qui ne sont que le symptôme d’une

maladie organique plus ou moins ancienne du.

cerveau, du poumon, du cœur ou de quelqueautre

organe important, et que la grossesse a plus ou

moins fortement aggravée, $ IT. Du côté de l'enfant.

L'enfant court encore plus de danger que la mère. D'abord il meurt souvent au milieu des mouvemens extraordinaires qui caractérisent chaque accès. Ensuite toutes les fois que l’avortenent arrive, sa vie ne peut se maintenir. Il en est ordinairemnt de même lorsque l'accouchement prématuré ne peut être évité. Dans les accouchemens forcés, même à terme , le fœtus succombe aussi fréquemment. Néanmoins, il n'est pas exact de dire avec Deleurye (1), Boer(2)et Désormaux (3)queles convulsions graves des femmes en-

ceintes entrainent presque toujours la perte de:

l'enfant.Trois ou quatre accès ne suffisent pas pour le tuer, comme le croit Lemoine (4). il vient ordinairement mort pendant la grossesse, ainsi que

le dit M. Dugés (5), mais cela tient à ce qu'il ne’

(1) Art des accouch p. 261 à 264.

(2) Merriman, Synops. etc. p. 142.

(3) Dict. de méd. tome VII, p. 293.

(4) Barton, trad. franc., p. 401.

(5) Dict. de méd, et de chir. prat. tome VI, p. 543.

reg

peut sortir alors, ou être extrait, que long-temps après l’ apparition du mal. Pendant le travail on le sauve assez souvent au contraire, parce qu'il est parfois expulsé spontanément sans trop de difficultés, et parce qu’on peut l’amener avec le for ceps ou par la version avant qu'il n’ait cessé de vivre. Il peut vivre, dit M. Ménard (1), si la délivrance est prompte; autrement il meurt. Je ne crois pas du reste, que sa mort, en pareil cas, soit aussi souvent que M. C. Baudelacque (2) parait le croire, le résultat des efforts qu’on fait pour l’extraire.