CHAPITRE VI

Anatomie pathologique.

Après la mort, l'examen des cadavres est loin de donner toujoursune explication satisfaisante de la gravité des symptômes. Une petite quantité de sérosité dans les ventricules du cerveau ;les veines et les sinus encéphaliques plus ou moins engorgés; les méninges et la substance cérébrale un peu

rouges ou dans l’état naturel; quelquefois des traces évidentes de congestions, un léger épanchement sanguin ; plus souvent aucune lésion appréciable, voilà tout ce que M. Merriman (3) dit avoir rencontré dans le crâne. Les autres cavités splanchniques n’ont jamais offert non plus,

(1) Trans. méd. , t, IV, p. 240.

(2) Thèse, etc., p. 85.

(3) Synops. of diff, parturit. p. 147.

de lésion constante. Le cœur flasque, presque vide, les poumons engoués ou pâles; quelques onces de sérosité citrine ou rougeûtre dans les membranes séreuses, sont les altérations principales que Denman (1) a signalées. Cependant après la délivrance, l'abdomen lui a, dit-il, offert destraces variées de phlegmasies. Hewson(2), Hooper (3), Ley(4) ont néanmoins rencontré chacun un exemple d’épanchement assez considérable dans le crâne de femmes mortes de convulsions.

M. Bouteilloux (5), qui rapporte plusieurs exemples d’autopsies, dit n'avoir rencontré non plus aucune altération manifeste. M. Cruveilhier (6), dont on ne récusera pas le témoignage en pareille matière , affirme que dans un cas, les vaisseaux n'étaient pas même engorgés. Mad. La Chapelle (7) tient le même langage; elle annonce formellement que si l'apoplexie ne s'y est pas jointe, les altérations organiques ne sont point en rapport avec l'intensité des accidens. Un peu de sérosité dans les ventricules, un engorgement douteux des vaisseaux sanguins, forment ce qu’elle a rencontré de plus constant. On voit dans sa deuxième observation (8) que de la sérosité

(1) Introd. à la pratiq., etc., tome II, p. 421, 422. (2) Ibid., p. 422.

(3) Merriman, opere, citat. , p. 147.

(4) 1bid.

(5) Thèse, n° 155, Paris,1816.

(6) Distribut. des prix à la Maternité, 1831, p. 51. (7) Oper. citat. tome III, p. 23.

(8) Ibid., p. 40.

(85) s'était épanchée dans les ventricules cérébraux, dans les plèvres et le péricarde tout à la fois: mais ceci semble être l'effet bien plutôt que la cause réelle de la maladie.

M. C. Baudelocque (1) remarque également que l’éclampsie ne laisse souvent aucune lésion appréciable sur le cadavre, que le tout se réduit à un engorgement sanguin, à de la sérosité dans les ventricules, à quelques lésions organiques préexistantes , et qu'on est obligé de rechercher la cause du mal dans un état nerveux indéfinissable. M. Ciniselli (2) dit positivement aussi qu’on ne trouva rien de particulier dans le rachis ni. dans le crâne de la malade qu'il a observée.

Ce n'est pas cependant, comme on l’a déjà vu, qu'il nese rencontre jamais de sang épanché dans le cerveau. Aux exemples que j'en ai relatés plus haut, il serait aisé d'en ajouter un certain nombre d’autres. Chez une femme qui mourut de convulsions pendant le travail, Targioni (3) trouva le ventricule gauche plein de sang. Marchais (4) en a ouvert une qui était morte quinze jours après la délivrance; un caillot du volume d’une noiseite, existait pres du rocher , dans l'hémisphère droit de l’encéphale, et la substance cérébrale

a ——————"—————"—— (1) Thèse citée, p. 65.

(2) Annal. univ. di med. vel. LXIX, P. 472.

(3) Morgagni , de Sedibus et causis morb., etc., Epist. 2, S 8. (4) G. Baudelocque, Oper. cit, tome III, P. 17.

était ramollie autour. Le ventricule droit était aussi rempli par un caillot de sang noir chez le sujet de la première observation de madame Lachapelle (1). Il en était de mème dans celle de M. Leloutre(2) et dans celle de M. Schedel (3). La couche optique et le corps strié étaient comme lardés de petits caillots, chez l’un des sujets dont parle M. Meniere (4). Enfin il ÿ avait un épanchement énorme dans les ventricules du sujét dont M. Pinel Grandchamp m'a communiqué l'observation (observ. 12). Je ne puis omettre d’ajouter néanmoins que toutes ses observations $e rapportent à des cas d’apoplexie précédée ou compliquée d'éclampsie, et non aux convulsions puerpérales proprement dites.

L’altération spéciale de la dure-mère signalée par Baudelocque (5), qui n’en parle que d’après un seul fait, n’est et ne peut être d'aucune importance; en sorte que l'anatomie pathologique n’apprend véritablement rien sur la nature de l’'éclampsie. La moëlle n’a pas été assez souvent examinée en pareil cas, pour qu'on sache au juste si elle ne sérait pas par hasard le siége du mal, comme semblent le supposer M. Powell (6)quiat-

(1) Pratiq. des accouch., t. III, p. 37.

(2) Thèse. n° 9, Paris, 1826 , p. 12.

(3) Archiv. génér. de méd. tome XVI, p. 497.

(4) Arch. gén. de méd. tome XVI, p. 494.

(5) G. Baudelocque, Thèse , 1822, p. 77-

(6) Burns, principl. of midwif. p. 484.

(85 ) tribue. l’éclampsie à un transport d'action de la matrice sur les centres nerveux, et M. Burns (1) qui croit que l'irritation se transmet de l'utérus au cordon rachidien par l’intermède des nerfs hypogastriques. Les faibles lésions signalées par les auteurs, dans les cavités thoracique et abdominale, me paraissent si insignifiantes, que je ne crois pas même devoir en discuter la valeur. J'ai déjà dit d’ailleurs ce qu’on doit penser des traces de métrite qu'Autenrieth et Krimer (2) prétendent avoir observées.