CHAPITRE IV

Traitement des difformités par excès

I — TRAITEMENT pu NEz CYPHOTIQUE

Les diftérentes techniques décrites en France sont toutes inspirées des travaux de Joseph. L'instrumentation de J oseph nécessaire à cette intervention se compose des diverses pièces reproduites ci-contre. En janvier 1922, un exposé de l’acte opératoire a été fait par M. Moulonguet qui l’expose de la façon suivante :

a) Incision et dénudation.

Avec un couteau à double tranchant, on incise la muqueuse nasale parallèlement aû pli vestibulaire supé-

rieur et immédiatement au-dessus de lui. On traverse la -

muqueuse et le cartilage triangulaire. La rugine de Joseph, enfoncée dans l’incision, sépare le cartilage de son périchondre externe puis, plus haut, les os nasaux de leur périoste. La charpente ostéo-cartilagineuse est entièrement mise à nu par la rugine qui travaille successivement à droite et à gauche, dégageant bien la ligne médiane, remontant jusqu'à la racine du nez et descendant jusqu'à sa pointe. Pour ce travail de dénudation, point n’est besoin d'y‘voir ; la main gauche surveille à travers la peau le travail de la rugine.

LL 9e

b) Section de l'os.

Le rabot rétrograde est enfoncé dans la plaie opératoire et conduit jusqu’au dessus du point que l’on veut attaquer. Il est alors attiré vers le bas de façon à mordre sur l'os. À ce moment, quelques coups donnés avec la masse de Lombard sur la branche coudée du rabot suffisent à détacher une épaisseur d'os plus ou moins considérable. Il est très important de bien maintenir la direction du rabot pendant ce temps opératoire. Pour celà, l'opérateur tient d’une main l’ailette latérale du rabot et, de l’autre, à travers la peau, fixe la lame du rabot contre la surface osseuse. L'aide donne de légers coups de marteau.

c) Section du cartilage.

Les écarteurs de Joseph sont mis en place au travers

des incisions intéressant les deux plis vestibulaires. Autant que possible sous le contrôle de la vue, le bistouri coudé de Joseph, bien aïiguisé, est placé au-dessus du segment cartilagineux à reséquer ; on découpe de haut en bas un lambeau cartilagineux suffisant pour modeler le cartilage sur l’alignement de la surface osseuse corrigée au temps précédent.

d) Toilette de la plaie.

Pour enlever les débris osseux qui peuvent rester dans la plaie, faire un lavage au sérum physiologique préalablement tiédi, avec une poire anglaise. Enlever aux ciseaux pointus les bouts de tissus fibreux qui peuvent pendre dans la plaie.

e) Soins consécutifs.

Mieux vaut ne pas mettre de mèche, ce qui pourrait

favoriser l'infection. Pas de pansement. Dans chaque __ narine quelques gouttes d’argyrol à 1/100°. Si, le lende-

main, ily a un œdème marqué de la région nasale, quelques compresses chaudes seront mises à demeure.

Il faut d’ailleurs prévenir le malade de la persistance probable de l'œdème pendant une quinzaine de jours.

Nous croyons utile de rapporter, après la description de la technique opératoire des nez cyphotiques, l'observation fournie très aimablement par notre maitre, M. Rouget, d'une malade qu'il a opérée dans le service de consultation d'O.-R.-L. de la Pitié.