PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Wunderlich prétendait que l’hypothermie n’est fatale par elle-même qu’au-dessous de 33°9. Si l’on s’en tenait à cela, la cerise hypothermique essentielle ne devrait jamais entraîner la mort ; mais l’hypothermie n’est pas le seul rhénomène anormal, et les désordres sont nombreux pen- ‘dant la crise qui pourraient amener une terminaison fatale.

© Néanmoins, les faits démontrent que le pronostic doit être considéré comme bénin. Il n’y a pas de retentissement sur l’évolution de la maladie, et Courtellemont était frappé du bon état général de sa malade après la crise. Un seul cas à été suivi de mort ; et il ne semble pas que la crise hypothermique ait été cause de l’aggravation chez le jeune typhique de Babonneix : la maladie avait, dès le début, une allure particulièrement grave.

Mais si la terminaison est presque toujours heureuse, peut-être cela tient-il à la rapidité et à l’énergie des moyens thérapeutiques mis en œuvre. Le médecin ne doit pas du tout compter sur la bénignité ; il doit au contraire agir vite et agir énergiquement, au moins dans la crise grave.

Deux indications se posent : tonifier le cœur et relever les forces.

Et pour cela, un des meilleurs moyens à employer surle-champ est l’huile camphrée en injections sous-cutanées ; ou encore une solution combinée de 1 milligramme de caféine avec 1, 2, 3 centigrammes de sulfate de strychnine par centimètre cube : une ou deux injections par jour.

L'application de glace sur la région précordiale sera aussi fort utile ; on conseillera des frictions stimulantes, des préparations à base d’alcool, du café, du champagne, une potion à l’acétate d’ammoniaque.

Voici le procédé que recommande Tissot et qui lui a fourni de bons résultats : «€ Le malade est assis dans une vaignoire dont l’eau, à 30 ou 35° lui affleure à peine les seins ; on lui verse aussitôt de l’eau froide à 10, 15° pendant quelques minutes d’une hauteur de 50 centimètres, sur la tête et les épaules ; un massage énergique est pratiqué sur le thorax et les membres, et le malade est replacé dans son lit, entouré ile linges chauds, à travers lesquels on continue à le frictionner. »

Si l'interprétation pathogénique que nous avons donnée est juste et si la crise hypothermique est réellement due à une accumulation de toxines, il semblerait logique de faire une saignée ; mais le moyen est un peu dangereux, et en présence d’un malade cyanosé et à cœur défaillant, on hésite à l’employer.

Enfin, dans les cas où le diagnostic d'avec la perforation n'aura pu êtré porté avec certitude, voici ce que conseille Chantemesse : «€ Temporiser et administrer au malade du nueléinate de soude, qui favorise la polynucléose défensive, et employer le chauffage intermittent de l’abdomen à 60°, avec un appareil spécial. Buizard conseille de donner au malade la position assise de Fowler qui diminue la surface d’absorption du péritoine. »