PATHOGÉNIE

La Pathogénie de la crise gastrique du Tabès à été fort discutée; aujourd’hui encore aucune théorie ne réunit tous les suffrages.

Deux théories principales sont en présence qui attribuent les phénomènes pathologiques l’une à la lésion du pneumo-gastrique l’autre à celle du splanchnique.

La Théorie qui fait relever la crise gastrique de l’irrilation du pneumogastrique a été longtemps acceptée; elle : était basée sur l’action de ce nerf sur la motricité et la sensibilité de l’estomac. Il est indéniable que le pneumogastrique « nerf du vomissement » aidant le phrénique, intervient en déterminant la contraction du muscle gastrique; il agit aussi dans l’hypersécrétion de la muqueuse — mais on ne peut lui rattacher les douleurs qui accompagnent en général les vomissements ; ce rôle sensitif doit être dévolu au splanchnique. En effet, ainsi que le rappelle Fœrster, les sections expérimentales de la moelle déterminent, avec l’anesthésie du tronc, l’ « anesthésie gastrique ». Tinel a remarquablement traité la question dans un article paru en 1913 dans les « Archives des maladies de l’appareil digestif — « Le Vague, dit-il, avec des fibres sensitives gastriques doit nécessairement posséder des fibres cardiaques laryngées, pharyngées qui participeraient aussi à son irritation », si le pneumo-gastrique jouait ici un rôle sensitif. De même comment expliquer par son action les

douleurs intercostales, les hypéresthésies, les bandes thoraciques d’anesthésie ?

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Peu nombreux semblent les cas dont la pathogénie puisse être rattachée uniquement à une irritation du nerf Vague — Seuls les vomissements à type moteur (Th. de Gambier — Tronc — Mlle Bruyère et obs. N° 1 de notre thèse) sans douleurs vives, peuvent entrer dans ce cadre. Mais fort judicieusement Exner défend la théorie du pneumogastrique. II a trouvé souvent à l’autopsie des lésions de ce nerf, et des ulcères gastriques — et rapproche ces ulcérations de celles produites expérimentalement par la section du vague.

Il est donc ardu de préciser à quels cas peut s’appliquer cette pathogénie. | ;

Tinel admet l’action par « irritation simultanée du splanchnique et du Pneumogastrique ».

La seconde Théorie reconnaît comme cause l’irritation du splanchnique.

Exner a cité un cas fort instrucitf: chez un malade après une opération de Fœrster les douleurs disparurent et les vomissements continuèrent.

Chez un autre, la section des deux pneumogastriques mit fin aux vomissements, mais n’eut aucune action sur la douleur.

J. Ch. Roux a basé cette théorie sur les lésions du sympathique dans le Tabès, constatés à l’autopsie.

En général, le caractère dominant de la crise gastrique du Tabès est la Douleur; certaines formes sont purement douloureuses et ne sont qu’exceptionnellement suivies de vomissements.

Le rôle déclanchant de la douleur vis à vis des vomissements est mis en relief par la grosse majorité des observations citées; d’où le rôle important du grand splanchni-