PERSONNELLE
ë À N Laparotomie itérative pour tumeur kystique hématique développée aux dépens d’un débris d’ovaire droit, consécutive à une hystérectomie vaginale. Ablation de la tumeur kystique. — Récidive. — Colpotomie pour nouveau kyste sanguin à droite. — Evacuation du kyste. — Guérison ?77? Mademoiselle Marguerite L..., âgée de 31 ans, modiste, entre dans le service de M. le professeur Segond, à la Salpétrière, le 43 décembre 1908. |
Sans antécédents héréditaires, sa mère vit encore, son père et deux frères morts d’accidents ; elle n’a pas davan- tage d’ antécédents personnels jusqu "en 1899. Réglée à 17 ans, régulièrement, sans douleurs, sans pertes blanches, n’a jamais eu de maladies, et s’est très bien portée jusqu’à l’âge de 21 ans.
En 1899, âgée de 21 ans, la malade a de légères pertes blanches et ses règles sont prolongées ; elle souffre de tout le ventre, et elle se rend à la consultation de M. Lucas- Championnière à Beaujon.
Après examen, il fut décidé de l’opérer, on ji ft: une laparotomie et dit-elle, la cautérisation des 6v aires pour de tous petits kystes à peine saillants.
Elle guérit très bien de cette première opération, et resta 6 ans sans souffrir, ni se ressentir de ae qe ce Soit, de “cette première opération. :
En 1905, au commencement de l’année, elle ressent de la y pesanteur dans le bas ventre, et une douleur plus forte dans le côté droit. Les règles augmentent en durée et en abondance, elles sont.un peu douloureuses, En. mai 1905, elle retourne à Peaujon où elle voit. M. Turrikr. M. TUFFIER l’examine et lui trouvant les ovaires très malades, il lui dit que le mieux serait de rentrer à l'hôpital pour se faire opé-. rer. Elle rentre à Beaujon dans le service de M. TUFFIER et.
on lui fait une hystérectomie vaginale.
Mais au cours de l’opération, on ne put enlever totalement l'ovaire et la trompe droite dont un morceau fut laissé.
La malade guérit de son opération et sortit de l'hôpital. Elle se mit à souffrir presque immédiatement de son côté droit. Douleurs très vives, accentuées par la marche ou la station debout, Sensation de tiraillements dans toute la jambe. Elle ne peut que se traîner et marche courbée en deux. Elle traine ainsi pendant quelques mois, puis les douleurs cessent, ces douleurs reviennent quelque temps après et elles deviennent périodiques, durent quelques jours dans le mois, puis cessent ; recommencent les mois suivants, sont précédées ou suivies de. vertiges, vomissements, etc. Depuis son opération, la malade est d’un nervosismé excessif surtout au moment de ses douleurs mensuelles, elle pleure, a des crises de nerfs.
Elle va ainsi jusqu’au 1 décembre 1908, époque à laquelle elle se rend chez M. le Professeur SEGoND, parce que ses douleurs devenaient plus vives et qu’elle sentait une . grosseur située profondément à droite,au niveau de l’ovaire. M. le Professeur SEGoND trouve en effet à droite, au niveau de l'ovaire, une tumeur du volume d’un gros poing, tumeur douloureuse ? à la pression. Il lui conseille de venir se faire opérer à la Salpétrière. La malade se rend à l’hôpitalet entre ‘dans le service de M. le Professeur SeGonp le 13 décembre 14908. À cette époque, elle était encore plus souffrante, pouvait à peine se tenir debout et les douleurs à la moindre fatigue étaient des plus violentes.
Le 26 décembre 1908, M. le Professeur SEGoND fait une
une nouvelle laparotomie et tombe au milieu de très fortes
adhérences sur un kyste uniloculaire un pe plus gros que
le poing. Suture de là paroi et de là peau.
L'examen de la pièce montre un kyste sanguin à contenu hématique presque pur avec débris de l'ovaire et de la
trompe.
15 jours après cette opérätion, vers le 19 janvier, la malade se plaint d’une douleur aigüe située au même endroit exactement. Pensant qu'il y avait un fil ou un petit point de suppuration, on mit à la malade des compresses chaudes humides. Pas de fil, pas, de pus, les compresses sont maintenues pendant plusieurs mois et la malade souffre toujours ; elle a, dit-elle, une sensation de gonflement au niveau de son ovaire droit.
. Ce que voyant, on l’examine de nouveau et on lui trouve une tumeur de la grosseur d’une noix, à droite au niveau de l'ovaire. M. le Professeur Seconp l’examine lui-même
et décide de l’opérer. Sous le chloroforme, le 15 mai 1909,
Hope
la malade en résolution complète est examinée de nouveau, la tumeur est disparue.
La malade n’est pas opérée et recommence à souffrir quelques jours après. Elle se plaint de douleurs violentes et celte tumeur qui avait disparu sous le chloroforme, réapparaît de nouveau. La malade va difficilement à la selle et sent comme une compression sur son rectum.
En touchant la malade on trouve sur le côté droit une tumeur du volume d’une mandarine. M. le Professeur SEGOND la toucha et se décida devant cette tumeur à faire endormir de nouveau la malade, qui est mise sous chloroforme le 16 juin 1909. Comme la première fois, er touchant la malade, aussitôt la résolution musculaire complète,
on constata que la tumeur avait considérablement diminué :
au point de n'être plus volumineuse que comme une noix. La tumeur ne diminuant plus de volume, M. le Professeur SEGOND pratiqua une colpotomie.
Par la colpotomie, il évacua cette tumeur qui donna issue à deux cueillerées à café de sang poisseux.
La malade guérit très bien de sa colpotomie et malgré cela, elle souffre encore actuellement (8 août 1909) d'une nouvelle tumeur, de ce gonflement droit. Elle a la sensation de pesanteur sur le rectum, marche difficilement, est très constipée.
M. le Professeur SEGOND pense que cette grosseur est maintenant d'origine nerveuse et lui conseille Dax. La malade est de plus en plus nerveuse.
Sortie de l'hôpital, je ne l’ai pas revue.
g OBSAVATLON y Guéorre
hs & lobligeunce de M Le Profaseur SECOND)
| Laparoonie iéraiiré pour kyste RAR RE a'upe ; :° ” ablation total des annexes gauches et résection partielle
de Yovaire droit, Ablation du “4 et annexectomie droite dtotale Guérison, 2 “;
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| Madame x: un AT fut LATE itéretivement 4 “622 Mars 1909 par M. le Professeur SEGOND, dans une “maison de santé de Neuilly. RS, PP R Le
; * I y a deux ans, en Amérique, la malade a subi une lapa- L: De noie pour ablation totale des annexes gauches et résec- 4 tion partielle de l'ovaire droit.
Une amélioration de quelques mois a suivi cette opération, ee puis les régles sont devenues à nouveau trés douloureuses, äe des poussées de pelvi péritonite légères se sont produites à pee maintes reprises. La jeune femme rentre en France, consulte M. le Professeur Seconp et il fut décidé qu’il faHait compléter ce qui avait été fait en Amérique par l’ablation à || cette fois complète des annexes droits. Le 22 Mars 1909, NZ. Japarotomie itéretive, M, le Professeur SECOND tombe au milieu d’adhérences sur un kyste hématique uniloçulaire gros comme le poing et développé dans l’ovaire droit ou roieux dans ce qui restait de l'ovaire droit. Ablation complète du kyste et des annexes, Suture, guérison parfaite,
La jeune femme revue depuis à plusieurs reprises par M. le Professeur Segond est en parfaite santé.
OBSERVATION VI TERRILLON
Ponction trans-pariéto-abdominale d’un gros kyste du ligament
large gauche consécutif à une laparotomie antérieure avec.
annexectomie bilatérale (Résumé).
Femme de 30 ans, opérée à la Salpétrière le 26 Octobre
1889 par Terrillon d’une laparotomie pour salpingite dou-
ble. Les trompes et les ovaires polykystiques étaient épaissis,
adhérents, très difficiles à extraire. Les suites immédiates de.’
Vopération furent parfaites et la malade sortit bien portante
de l’hôpital-le 20 Novembre 1889. Mais bientôt elle recommence à souffrir et rentre de nouveau dans le service de TERRILLON en Mars 1890.
Les douleurs abdominales sont vives, et par Ja palpation, on sent au-dessus du pubis à gauche de la ligne médiane, “une tumeur fluctuante arrondie du volume de deux poings et en contact avec la paroi abdominale. Cette même tumeur par le toucher abdominal était ferme à gauche de l'utérus et au niveau du cul-de-sac correspondant.
Craignant d’avoir affaire à une collection purulente à cause de l'intensité des phénomènes généraux, TERRILLON fit une ponction avec l'appareil de PoraIN, à travers la paroi abdominale sur la partie la plus saillante de la tumeur. Cette ponction donna issue à 300 grammes d’un liquide citrin et à peine filant dont l’analyse fût pratiquée par M. CHEVREAU, interne en pharmacie du service. Le liquide kystique avait une densité de 1022 contenait de l’albumine, 24 0/0 de globuline et des traces de fibrine.
ae
Aussitôt après cette évacuation il fut nine de er par l'exploration aucune trace de tumeur dans le bassin. La malade complètement guérie sortit de la Salpétrière le 29 Décembre et depuis: n’a présenté aucun accident.
OBSERVATION VII | TERRILLON
Ponction trans-vaginale postérieure d’un gros kyste pelvien droit consécutif à une laparotomie antérieure avec annexectomie bilatérale. ù
ï Malade âgée dé 20 ans, contracte une double salpingite
d’origine gonococcique. Deux ans après, curettage sans résultat. Les douleurs persistant et s’accompagnant de -métrorragies abondantes, elle se décide à une opération
radicale.
Elle entre dans le service de TÉRRILLON qui, le 6 décembre 1890 fait une laparotomie avec ablation bilatérale des ‘annexes. Les annexes du côté droit étaient très adhérentes, prolabées et fixées dans le Douglas, l’épiploon et le rectum furent difficiles à détacher, la trompe était oblitérée et présentait le volume de l'index, l'ovaire était polykystique.
Les annexes du côté gauche présentaient des lésions identiques. Les suites de l'opération furent parfaites et la asie sortit de la Salpétrière le 21 janvier 1891.
Mais le 12 février 1891, elle revint dans le service, souffrant dans le bas-ventre et ayant d’abondantes métrorra- - gies.et une température de 39° avec embarras gastrique. Par le toucher vaginal, on trouva dans le cul-de-sac latéral droit, une tumeur fluctuante, arrondie du volume de deux
poings, refoulant l'utérus à gauche, et facile à sentir à tra-
vers la paroi abdominale déprimée.. |
Le 13 février 1891, on pratiqua la ponction par le vagin, au niveau du cul-de-sac correspondant, qui donna issue à 310 grammes de liquide citrin, surtout riche en fibrine. Cet épanchement ne se reproduisit pas et la malade sortit complètement guérie le 22 mars 1891. : |
OBSERVATION VIII PRor. SEGOND IN THÈSE DE BAUDRON
Laparotomie itérative pour tumeur kystique développée aux
dépens des débris du ligament large droit, consécutive à.
une hystérectomie vaginale et à trois laparotomies antérieures.
Eugénie F..., 31 ans, entre le 22 novembre 1891 dans le service de M .SEGOND, à la maison Dubois. Réglée à 14 ans. Elle accouche à terme à 23 ans. Depuis cette époque, elle souffre du côté droit du ventre, d’abord à l’occasion des règles, puis, d’une façon continue. À 99 ans, les douleurs se manifestent aussi du côté gauche, s’accompagnant de pertes blanches abondantes, de pesanteur à lPhypogastre et de douleurs à la miction.
Dix-huit mois après, ces symptômes sont devenus si accusés, que la malade entre à l'hôpital Saint-Louis, où M. TOrFIER lui fait, par la laparotomie, l’ablation des annexes ‘ gauches.
A la suite de cette première opération, la malade a une fistule purulente hypogastrique que tous les soins sont im-
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puissants à tarir, l’état général est devenu très mauvais, et la malade présente tous les signes généraux et locaux d’une suppuration pelvienne considérable.
… C’est alors qu’elle entre, en novembre 1891, dans le ser-
vice du Docteur SEGOND qui pratiqua, le 23 novembre, l’hystérectomie vaginale, le morcellement fut facile, ouver-
ture d’une petite poche purulente à gauche, mais les an-
nexes étaient absentes de ce côté,les annexes droites étaient assez adhérentes avec dilatation considérable de la trompe, d’ailleurs friable.
Depuis cette hystérectomie vaginale, la malade a subi trois laparotomies itératives, les deux premières pour adhérences épiploïques, la dernière pour une petite tumeur
kystique développée aux dépens des débris du ligament large droit. ï.
La malade revue en septembre 1893 allait fort bien.
