DES DIFFERENTS MOYENS DE DIAGNOSTIC DE LA -COXALGIE

Avant l'apparition des examens radiologiques systématiques, seule la clinique permettait de porter le diagnostic de tuberculose de la hanche.

Aujourd’hui il est des cas, malheureusement encore fréquents, où la radiologie n’aura qu’un rôle accessoire, la coxalgie paraissant évidente chez des malades soignés depuis de longs mois pour une « arthrite traumatique », ou pour des douleurs de croissance, et qui présentent à l’examen une hanche entièrement bloquée, chaude et augmentée de volume, tendue, s’accompagnant d’une grosse

adénopathie rétro-crurale et d’une atrophie de la cuisse.

Cependant chaque jour le nombre des coxalgies vues au début augmente et c’est là que fréquemment, la clinique seule sera insuffisante pour faire le diagnostic.

Les signes cliniques sont encore peu nets, l'enfant boîte et accuse une douleur attribuée par l’entourage à l'éternel traumatisme. [l faudra rechercher avec som une augmentation de la chaleur locale, une légère adénopathie rétro-

crurale unilatérale et suriout une limitation des mouve-

ue

ments, en particulier de l’abduction et de l’hyperextension, qu'il sera en général aisé de mettre en évidence. Cependant si ces signes ont de la valeur ils ne sont pas pathognomiqués:; l’on s’aidera encore de la présence d’antécédents personnels ou héréditaires en faveur de la tuberculose, des épreuves du repos. Malgré cela, dans bien des cas, le diagnostic restera douteux.

Depuis l’utilisation systématique de l'examen radiologique, le nombre de diagnostics hésitants a considérablement diminué. Cependant, souvent les signes radiologiques

sont en retard sur les signes cliniques.

La décalcification est un bon signe mais qui perd de sa valeur s’il y a eu une immobilisation un peu prolongée. Le flou ou les irrégularités des limites osseuses sont rarement précoces. Le pincement articulaire et le pincement des cartilages de conjugaison (A. RICHARD et GRAFFIN, Gaz. des Hôpitaux de Paris, 1933) ont plus de valeur. Enfin on peut voir des images d’ostéite, ou bien encore un élargissement de l’espace articulaire dû à un épanchement et pouvant prêter à erreur. Si tous ces signes ont plus ou moins de valeur, surtout du fait de leur groupement, il faut néanmoins insister sur le fait qu’ils n’apparaissent que relativement tard dans le début, et il ne faudra pas conclure du fait de leur absence à la nature certainement non

tuberculeuse de l’affection.

Donc au début, le diagnostic reste souvent douteux mal-

gré l'examen clinique et radiologique. Il pourrait s'agir

d'une coxa-vara essentielle au début, où la rotation externe et l’abduction existent évidemment, cependant la boiterie, la douleur, la limitation des mouvements, la radio montrant peu de tassement et d’inflexion du col, enfin la recherche parfois négative de signes endocrinologiques associés peu-

vent prêter à confusion.

Il en va de même pour la coxa-valga; l’ostéochondrite juvénile (A. RICHARD et GRAFFIN, Gaz. des Hôpitaux de Paris, 1933) présente les mêmes signes cliniques de début, et l’interprétation radiologique est également délicate au début: cependant il n’existe en principe jamais d’adénopathie rétro-crurale dans cette affection, en réalité il y en a souvent.

Mais ce sont surtout les arthrites juvéniles chroniques qui sont les plus capables de simuler entièrement la coxalgie puisqu'elles ne possèdent pas de signes distinctifs propres comme les affections que nous venons de passer en revue, et que c’est surtout l’évolution qui tranchera le

diagnostic.

Il est certain qu’au point de vue du diagnostic des cas douteux, une certitude est en général fournie par l'épreuve du temps; en immobilisant l’enfant comme s’il s'agissait d’une coxalgie et attendant quelques semaines que les signes se précisent en sa faveur ou contre elle. Malheureusement, il est souvent difficile d'obtenir du malade ou de ses parents cette longue immobilisation, et c’est pour cela

que l’on s’est adressé à de multiples méthodes de labora-

PRES Re

toire ou chirurgicales pour essayer d’obtenir le diagnostic plus précocement. Nous allons maintenant les examiner

successivement.

— [La réaction de fixation a été beaucoup utilisée à l'étranger. À l'Hôpital Maritime de Berck, M. MoZER, sur plus de 6.000 examens pratiqués a pu conclure que si 58 % des tuberculoses chirurgicales en évolution, et 31 % des tuberculoses chirurgicales guéries donnent des réactions positives, 16 % d'individus sans lésions tuberculeuses ont également donné des résultats positifs alors que plus de la moitié d'entre eux avaient des cuti-réactions négatives et n’ont eu aucune réaction à l'injection de 6 milligrammes

de tuberculine. Cette réaction peut donc être rejetée.

— [a sédimentation globulaire donne surtout des ré-

sultats en parallèle avec l’état général.

— [a réaction de Vernes à la résorcine présente un intérêt certain mais qui dépasse le cadre de notre travail, puisqu'elle donne des renseignements seulement aux points de vue pronostique et thérapeutique. D'autre part, Mile PoIDEVIN dans sa thèse, inspirée par A. RICHARD et Mozer en 1937 a montré l’infidélité de cette méthode en

matière de tuberculose ostéoarticulaire chez l’enfant.

— On connaît la valeur de la cuti-réaction à la tuberculine: chez l’adulte elle est presque toujours positive et de ce fait rend peu de services; chez l’enfant, positive elle

ne fait que traduire l'infection tuberculeuse. Par contre,