OBSERVATIONS INÉDITES

OBSERVATION XAHIE

Due à l'obligeance du Docteur Aurand, prise dans le service de

Monsieur le Professeur Gayet.

Le à mars 1896, le jeune M. C..., àgé de 15 ans, amené à la clinique par son père, se présente avec un plosis incomplet de l’œil gauche et une mydriase du mème œil. Le père nous raconte que son enfant a reçu, il ya 14 jours, sur l'œil gauche, une pierre lancée par un camarade de jeu. Immédiatement après l'accident, l'enfant perdit la vue de l'œil blessé, et ilse produisit une pelile hémorragie, venant d'une plaie superficielle de la paupière supérieure, pendant que se développait très rapidement une énorme ecchymose palpébrale el conjonctivale, accompagnée de douleurs assez vives pendant une journée. L'ecchymose à peu à peu disparu, mais la vision n'est

pas revenue, et l'œil, dil le père, « est resté plus petit que l’autre ».

En poussant plus loin l’interrogatoire, le père finit par nous dire qu’un médecin a fait mettre un collÿre qui est peut-être de l’atropine. Mais son attention n'a pas été allirée par la dilatation de la Puüpille. On ne peut savoir s’il yeut de l’hyphæma.

Actuellement, toute trace d’ecchymose à disparu : le ptosis est incomplet, mais le malade ne peut soulever sa paupière qu'en Contractant son muscle frontal. On ne trouve absolument aucune trace de plaie sur les paupières et le sourcil, aucune paralysie des muscles externes du globe. La sensibilité au tact est normale dans toute la sphère de la branche Ophtalmique. Le globe ne présente rien d’anormal. La cornée et la sclérotique sont normales. La chambre antérieure est également normale, Mais la pupille est très dilatée ; Son diamètre est de 4 à 5 millimètres environ : elle est circulaire, mais n’est pas absolument centrale et se trouve rejetée un peu en bas et en dedans, suivant le diamètre oblique à 45°; le liseré de l'iris est donc plus large en dehors qu'en bas et en dedans. Les réactions pupillaires à la lumière et à l’'accommodation sont abolies de ce côté. L'examen à l'éclairage oblique ne fait découvrir aucune synéchie postérieure, ni aucune lésion apparente de l'iris.

Pensant tout d'abord que la mydriase est due simplement l'atropine, nous n’y attachons pas d'importance, et procédons l'examen fonctionnel. L’acuité de l’œil blessé est inférieure à 1/50,

gs

et n’est aucunement améliorée par les verres. De l’œil droit, V — D avec légère hypermétropie + 1,50. À l'examen ophtalmoscopique, où constate une hémorragie rétinienne, s'étendant horizontalement du bord externe de la papille à la macula, qu'elle recouvre et él dépasse notablement.

31 Mars. — Depuis une quinzaine de jours, on fait tous les matins üné séance d’électrisation de l’orbiculaire gauche.

h avril. — La pupille de l’œil blessé est toujours dilatée et rejetée un peu en bas; son diamètre a bien 5 millimètres. Elle ne réagit ni à la lumière, ni à l’accommodation. Le ptosis a bien diminué.

22 avril. — La vision de l’œil blessé s'améliore un peu, car on

trouve OG, V= + À l’ophtalmoscope, nous constatons que l’hé-

morragie du fond de l’œil s’est résorbée, laissant voir à sa place

une longue bande horizontale d’un blanc éclatant, à bords nette-

ment déchiquetés et dépourvus de vaisseaux. C’est évidemment une rupture de la choroïde, qui s'étend du bord de la papille à deux diamètres en dehors de la macula et qui apparait comme un point très rouge, et bien limité sur la blancheur de la macula. Celle-ci est donc le siège d’une hémorragie non encore résorbée. L'examen du champ visuel confirme d’ailleurs cette opinion ; car, on constate un scotôme central. Il y a en outre un rétrécissement périphérique du champ visuel à 45 degrés. Le champ visuel de l'œil sain est également retréci à 50 degrés.

L'enfant revient à la clinique le 26 août 1806. IL persiste un léger plosis à gauche. La pupille gauche est encore un peu dilatée et déformée en raquette; la portion étroite est dirigée en bas et en dedans à 45 degrés. Elle réagit normalement à la lumière et à l'accommodation ; pas de paralysie des muscles extrinsèques du globe. OG, V — —. A l'ophtalmoscope, la macula est moins rouge et commence à se couvrir de pigment. La papille est toujours normale. Sous l'influence de l’éserine, la pupille se contracte énergiquement, mais reste toujours déformée. A un examen minutieux à l'éclairage oblique et à la loupe, on constate au niveau de l’échancrure irienne que l’ourlet uvéen est lisse el non festonné comme normalement, ce qui nous parait confirmer l'existence d’une déchirure du bord interne de l'iris, passée inaperçue lors du premier examen. Il faut rappeler, à ce propos, que l'enfant n’a été vu que 15 jours après l'accident, alors que la déchirure était cicatrisée et l’hyphœæma résorbé. On constate, en outre, une seconde échancrure du bord pupillaire de l'iris en haut et en dehors; il y

aurait donc eu deux déchirures de l'iris. Après la dilatation de la E

pupille, l’acuité s'améliore, car on trouve MGM

Le malade n'a pu être revu depuis cette époque.