DES DÉCHIRURES DU PÉRINÉE ET DU MÉCANISME DE LEUR PRODUCTION

On entend. par déchirure du périnée les solutions, de continuité qui se produisent au plancher périnéal. Elles intéressent tantôt la partie postérieure de l’anneau vulvaire seulement, et bien souvent il n'existe qu'une simple éraillure ;. tantôt c’est le périnée, jusqu’à l’anus, le sphincter de l’anus, ainsi que la cloison reclo-vaginale dans une certaine hauteur qui sont atiemnts. De à, la. division de ces sorte de déchirures en incomplètes et en complètes. Dans les premières (déchirures. incomplètes), on comprend les lésions qui intéressent la partie antérieure du plancher périnéal, s'étendant quelquefois jusqu’à l’anus. Il existe aussi une espèce de déchirure. qu’on peut ranger parmi les déchirures incomplètes, qui. est la déchirure centrale. Dans ce cas, la lésion forme une espèce de boutonnière s'étendant de la partie antérieure du plancher périnéal. à la marge de Vanus, mais respectant le constricieur du vagin et le

sphincter anal. Ce genre de déchirure a été nié pendant longlemps par un certam nombre d’accoucheurs, M"° Lachapelle et Capuron entr'autres. Plus tard, ce dernier, en admettant l’existence de la déchirure, sur la foi de certains observateurs, ne voulait pas reconnaître la possibilité du passage du fœtus par l’ouverture qui se produit en pareil cas: mais aujourd'hui, après des observations bien établies, tous les auteurs sont d'accord pour accepter non-seulement la possibilité de la déchirure centrale, mais encore de l’accouchement par cette voie; quoique dans certains cas, un accoucheur survenant et soutenant le périnée, l'accouchement ait pu avoir lieu par les voies naturelles. Dans les déchirures de la seconde catégorie (déchirures complètes) nous trouvons une vasle solution de continuité, s’étendant de la partie inférieure du vagin à l’anus, comprenant, par conséquent, le plancher périnéal, le sphincter de l’anus et la cioison recto-vaginale dans une certaine hauteur. C’est surlout sur ces cas que nous voulons appeler l’attention de nos lecteurs ; car c’est dans ces circonstances que nous voyons le vagin et l’anus, réunis dans une même ouverlure, former un vaste eloaque où viennent se mélanger les lochies et les matières fécales que la malheureuse femme est impuissante à contenir et qui s’échappent à chaque instant contre sa volonté. Il est facile de se rendre compte de l'influence que peut avoir un pareil état et sur la santé et sur le moral de la malade. Nous avons vu, pour notre part, la femme qui fait le sujet de notre première observation, dans un état de cachexie impossible à décrire ex devenue triste, maussade, acariâtre, jusqu’au moment cù une opération chirurgicale, praliquée

JA SV un mois après l'accouchement, est venue transformer son état et lui rendre supportable une existence qui ne lui inspirait plus que le dégoût le plus profond.

Nous allons, maintenant, passer en revue les causes de ces déchirures et le mécanisme de lear production.

Parmi les causes, les unes sont dues au fœtus lui-même, les autres tiennent à la mère, à sa conformation spéciale ou à des prédispositions particulières ; les troisièmes dépendent de l’accoucheur ou des personnes qui assistent la parturiente avant l’arrivée du médecin. D'une façon générale on peut dire que c'est à une parturilion laborieuse qu'il faut rapporter lous les cas de déchirure du périnée. Car, en dehors des malformations ou des déformations des parties fœtales où maternelles qui sont exceptionnelles, dans l’accouchement spontané la déchirure du périnée tient à une anomalie dans le dégagement, dans l'accouchement aruficiel, elle a sa cause dans une irrégularilé de manœavre.

1° Causes provenant du fœtus.

Pour que l'accouchement puisse se faire naturellement, il est indispensable que le volume da fœtus soit en rapport avec le canal qu’il doit franchir. Nous mettrons donc, en première ligne, comme cause de dyslocte, due au fœtus, et pouvant produire une déchirure du périnée, l’excès de vo- Jume du fœtus en général, et de la tête en particulier. Il arrive rarement que le volume du fœtus soit assez considérable pour meitre obstacle à l’accouchement, mais le plus souvent c’est le périnée qui en soufre, surtout lorsque le pralicien étant appelé à intervenir en pratiquant la version,