INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Nous devons nous montrer très réservé à ce sujet, ne disposant pas d’un très grand nombre de cas; peut-être serait-il plus juste de dire qu'il existe seulement des conditions plus ou moins favorables. Néanmoins, nous signalerons ce que nous croyons être les indications et Îles contre-indications.

10 INDICATIONS. — Disons tout d’abord, que ce traitement ne doit s'appliquer qu’à la périoded’ataxie, qu'il n'est pas préventif, et qu'il ne peut rien sur les autres symptômes du tabes. Il sera d'autant plus eflicace que le tab2s se sera développélentement, que Île processus morbide se sera arrêté temporairement ou définitivement, quel que soit d'ailleurs le degré de l'incoordination, qui ne réclame que de la durée dans l'application de la méthode.

Les sujets jeunes, intelligents, patients, énergiques, capables d’un effort soutenu de volonté et dont l'état général n'a pas trop souffert s'améliorent, en général, très rapidement.

L'intégrité plus ou moins parfaite des muscles n’est pas de peu d'importance parmi les facteurs qui favorisent l’eraploi de la méthode. L’électricité et le massage seront d’un grand secours pour lutter contres les défaillances musculaires.

2° CONTRE-INDICATIONS. — Ce traitement ne sera

d'aucune utilité dans le tabes à évolution aiguë croissante et rapide; en effet, les insuffisances musculaires s’aggravant tous les jours, le malade ne pourra jamais arriver à atténuer des troubles qui ne restent pas constants, et les progrès qu'il pourra réaliser seront toujours dépassés par ceux de la maladie Il s'épuisera dans la lutte et se découragera rapidement.

De même, il faudra s'abstenir de lui faire exécuter des exercices quand il aura une poussée.

Si le tabétique présente des paresthésies ou des hyperesthésies pénibles, il est épuisé ou courbaturé après le moindre effort musculaire et la méthode de Frankel lui est nuisible.

Quand l’état général, les symptômes viscéraux, les troubles trophiques ofrent une gravité exceptionnelle et que l’ataxie est peu marquée, il est inutile d’épuiser, par une fatigue nouvelle, le malade, déjà cachectique, pour atténuer ce trouble d'importance médiocre.

Les paralysies, les arthropathies, les fractures, les troubles trophiques des os, la cécité, les troubles intellectuels sont souvent des obstacles irrémédiables à l'application du traitement.

Les lésions chroniques des reins, Îles troubles de la circulation indiquant une lésion médullaire avancée et pouvant amener une syncope, seront, dans bien des cas, de véritables contre-indications.

On évitera de faire développer aux tabétiques toute leur puissance musculaire. Par leur laxité excrème, les ligaments ne peuvent plus limiter les

CR à je

3,692) mouvements des articulations, et les malades se font facilement des entorses, des ruptures musculaires, des arrachements ligamenteux. De plus, si leurs os sont fragiles et les surfaces articulaires altérées, les os affecteront entre eux des rapports anormaux qui changent les conditions de la dynamique articulaire.

Aussi est-il préférable qu'en dehors du temps que lui consacre le médecin, les malades s’abstiennent d'exercices qui peuvent, s'ils sont inexactement pratiqués, venir à j'encontre du résultat qu'on est en droit d'attendre.

Les améliorations obtenues chez les tabétiques dont l'ataxieneprogresse plus sont, en général, indéfiniment durables. Mais si une poussée se produit, l'amélioration pourra disparaîtreen partie et une nouvelle période de traitement sera nécessaire.

Plus on avancera vers la fin du traitement, période où les progrès sont à peu près insensibles, plus le médecinaura besoinde sa patience et de toute sa prudence pour soutenir le courage du malade ou au contraire pour tempérer une ardeur inutile.

En un mot, le résultat dépend de la puissance de volonté du patient, de son entourage et de l'empire que l’on saura prendre sur lui; il demande aussi beaucoup de peine, et nes’obtient qu’au prix d'une persévérance prolongée et d'efforts soutenus.

Dans ces conditions, le malade est capable de tout apprendre,mais il ne saura jamais ce que lui aura été apptis, l'amélioration n’atteignant point les mouvements qui n’ont pas été l’objet d'une rééducation.

Mais puisque des résultats heureux sont possibles,

Pneu

le médecin doit chercher à les provoquer, à les rendre plus fréquents,en étudiant, en discutant et appliquant les divers exercices qui sont à sa disposition pour aider la nature dans ce but bienfaisant.