ANT

version trop forte. C'est un phénomène qui semble inséparable de toute bonne réduction, et il ne semble pas que le traitement par lequel Le Damany vise spécialement la détorsion de l'os donne de meilleurs résultats que le Lorenz ordinaire. Le nouvel aspect de la radiographique est parfois dû en partie à une coxa vara ordinairement très légère. Elle semble assez fréquente dans les nouvelles études radiographiques pour être notée dans l'évolution normale après la réduction. Plus marquée, elle constitue une véritable complication, rare du reste, du traitement non sanglant. Nous en reparlerons.

Toutes ces modifications causées par la reposition peuventelles rendre à la hanche guérie tous les caractères anatomiques d'une kanche normale ? Les hanches parfaitement guéries cliniquement, c'est-à-dire ne présentant aucun trouble fonctionnel même par la fatigue et le manque de surveillance, présentent cependant à la radiographie toute la gamme des états compris entre la subluxation et la coaptation parlaite des surfaces articulaires centre contre centre. Mème quand l’ogive pubo-fémorale est restituée et le noyau céphalique situé au croisement de l'horizontale passant par le fond et de la verticale passant par le sourcil du cotyle, le fémur et l'os iliaque se projettent toujours séparés. On ne voit jamais cet empiètement de l'ombre de la tête sur la partie tout externe de l’ischion et quelquefois un peu sur l'ombre du toit qui est, pour Sourdat, caractéristique d'une hanche normale. De plus, d'après Lorenz, « le cotyle de l’articulation congénitalement luxée est reconnaissable comme tel à l'image produite par les rayons Rüntgen. »

Quant à l'épiphyse elle-même, elle tend à regagner peu à peu son retard de développement et, si les lésions n'étaient pas trop considérables, elle y arrive avec le temps.

Du reste, ces modifications anatomiques, parfois à peine perceptibles à l’autopsie, ne modifient en rien l’état fonctionnel parfait de la jointure qui s’observe même avec des imperfections anatomiques plus considérables.

ue

Lésions surajoutées

Examinons maintenant quelles complications sont susceptibles de se greffer sur une épiphyse supérieure luxée, conditions prédisposant à des accidenls au cours du traitement. Ce sont toutes les causes capables de diminuer la solidité osseuse. II nous sullira de les énumérer: Rachitisme (Bade, Marfan); hérédo-syphilis, arthrite déformante: ostéomyélite larvée (Thèse de Duclaux, Paris 1905); tuberculose: soit l’ostéite fibreuse de Poncet ou la coxalgie fruste de Kirmisson. Cette dernière complication est assez peu fréquente, en tout cas pas assez pour justifier la conception de Pfender qui, en 1890, en faisait un stigmate d’hérédo-tuberculose.

Deux de ces complications, la coxalgie et la coxa vara, méritent une étude particulière: d’abord parce que leur coexistence même avec la luxation a été vivement discutée, puis à cause du grave pronostic de la coxalgie et du haut intérêt que présente la pathogénie de la coxa vara dans ses rapports avec la luxation congénitale de la hanche.

Coxalgie sur la hanche luxée. — La coxalgie se développant sur une hanche luxée est une rareté tout à fait hors de proportion avec la fréquence relative des douleurs accusées par les boiteux et qu'il faut attribuer au tiraillement des parties molles chargées de suppléer dans l'équilibre de la hanche l'appui osseux manquant ou à la périostite possible en luxation appuyée (Gourdon).

Avec le cas de Napier (Acad. de méd. de New-York, 1903) et les trois cas de Lange, nous ne connaissons que les 13 cas de coexistence avant la réduction relevés dans l’article de Lamy (Rev. d'orthop., 1909, p. 63 à 77).

En Amérique, Bradford n’a pas trouvé un coxalgique sur 200 luxés, pas plus qu’à Bologne, Codivilla sur 1.000 enfants luxés. Frœlich note 3 fois la coexistence des deux lésions sur un total de 520 coxalgiques. La statistique de M”° Derscheid-Delcourt

0e (3 cas sur 30 coxalgiques) est unique comme fréquence. Donc en tout: 21 cas certains.

Cette rareté très grande s'explique pour M” Derscheid-Delcourt, non par une sorte d'immunité de la hanche luxée, mais plutôt par le peu de fréquence des deux lésions prises isolément. Ainsi Karewski a trouvé 365 coxalgies sur 990 tuberculoses articulaires soit 37 pour 400 et, d’autre part, Hoffa ne mentionne que 7 luxations congénitales de la hanche sur 10.000 malades orthopédiques.

On admet actuellement, comme Coste dans sa thèse, que la tête luxée est en quelque sorte à l'abri de l'invasion tuberculeuse, dont nous savons le début surtout osseux. La nutrition ralentie de l'extrémité luxée atrophiée et la disparition rapide vers trois ou quatre ans du ligament rond en luxation congénitale de la hanche, alors que le maximum de fréquence de la coxalgie est entre cinq et douze ans, peut expliquer le peu de prédilection du bacille pour l'extrémité. De plus, le manque de contact direct et, par suite, de pression entre les surfaces articulaires, capitonnées par du tissu fibreux, agit vraisemblablement dans le même sens en évitant le traumatisme perpétuel qu'est la marche.

Voici quel est le pronostic de la coxalgie siégeant sur une hanche luxée non réduite. Sur 9 cas analysés par Lamy, 3 sont morts par généralisations ou cachexie due à la suppuration, % ont eu des abcès évoluant vers la fistulisation et gênant la fonction (effractions de la tête, ankylose, etc), 2 n’ont pas été SuIvIS.

Coxa vara sur la hanche luxée. — Les cas où la déformation est assez marquée pour mériter le nom de coxa vara sont exceptionnels. Mentionnée par Kredel en 1896, puis l'année suivante par Zenhder et Kirmisson et ensuite Mouchet et Aubion (1899), nous trouvons ensuite les observations de Ludloît (Congrès all. de chir. orthop., 1903) et Alsherg (Zeits. f. Orth. Chir., Bd. VI, 1903). Hoffa et Rauensbuch en donnent un exemple dans leur Af/as de chirurgie orthopédique en radiographies (Waurtz, 1905).