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Prgce Il
(Düe à l'obligeance de M. le professeur agrégé Jaboulay).
Ankylose fibreuse angulaire.
Cette pièce présente des déformations qui depuis longtemps ont été signalées, mais sur linterprétation des-
Pièce Il. — Ankylose fibreuse angulaire (côté droit).
Fig. 2. — Face latérale externe.
Mots
quelles les auteurs sont d’un avis différent. Ce n’est pas à une véritable luxation du tibia en arrière que nous avons affaire ; mais simplement à une rotation en dehors.
Considérés dans leur corps le fémur pas plus que le tibia ne présentent des déformations à signaler. Nous n'avons donc à examiner spécialement que l'extrémité inférieure du premier et l'extrémité supérieure du second.
Le condyle interne du fémur ne présente rien d’anormal : la trochlée se montre sous forme d’une légère dépression rugueuse et non pas lisse comme sur un os sain. Le cartilage diarthrodial avait donc disparu, preuve que le rôle physiologique de cette partie de l’os qui est d’être en contact avec la face postérieure ou articulaire de la rotule avait disparu. Nous trouvons d’ailleurs cette dernière, en suivant le contour de l’os, immédiatement en dehors du vestige de la trochlée soudée à la partie inférieure et externe du condyle externe.
Les adhérences de la rotule sont très fortes : sur une coupe faite à ce niveau on voit le tissu osseux se continuer directement avec celui de la portion épiphysaire du fémur à laquelle la rotule est soudée. Si donc nous avons appelé cette pièce ankylose fibreuse c’est en considération du genre d’adhérences unissant les deux os principaux de l'articulation du genou, celles de la rotule au fémur n'étant pas de même nature. D’ailleurs, en se plaçant au point de vue de la physiologie pathologique, ce n’est pas le genre d’adhérences de la rotule au fémur qui com mande le nouveau fonctionnement du membre ankylosé, mais au contraire le genre d’adhérences du fémur au tibia.
Sur la face inférieure du condyle externe, entre la
Pièce II
Fig. 3. — a) Fémur, face latérale externe. — D) Tibia, face latérale externe. — c) Plateau du tibia montrant la nouvelle surface articulaire antérieure.
Les dessins de la rangée inférieure representent les faces correspondantes d'os normaux.
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“rotule en avant et la nouvelle portion du condyle fémoral
s’articulant avec le nouveau plateau du tibia que nous décrirons dans un instant, on trouve une gouttière lisse, vestige de la portion antérieure de la face inférieure du condyle externe, laquelle ne peut s’articuler avec le tibia par suite de la projection en bas de la pointe de la rotule.
En arrière de cette gouttière on trouve le reste de la face inférieure du condyle et une partie seulement de sa face postérieure formant la nouvelle surface articulaire. La moitié supérieure de la face postérieure est rugueuse, preuve que le cartilage articulaire avait disparu, n’ayant plus aucun rôle physiologique à remplir. Cette nouvelle surface articulaire du fémur est arrondie, quoique son diamètre transversal soit un peu plus grand que son diamètre antéro-postérieur ; elle est légèrement convexe et oblique de haut en bas et d’arrière en avant pour se mettre en rapport avec la nouvelle surface articulaire tibiale laquelle est oblique aussi dans le même sens. À sa portion externe elle présente un mince rebord osseux produit par la pression réciproque des deux os et dépassant la face externe du condyle de près d’un centimètre dans sa portion la plus saillante.
L'espace intercondylien ne présente rien d’anormal ; quant à la face postérieure du condyle interne, elle est rugueuse sur sa portion supérieure, altération absolument semblable à celle déjà signalée sur la portion similaire de l’autre condyle.
Le tibia mis en place normalement, sans tenir compte de la position commandée par les nouveaux rapports de sa portion supérieure articulaire externe ne présente rien
Gies de spécial à noter dans son corps, comme nous l’avons déja dit, ni dans sa portion supérieure, si ce n’est le rebord correspondant aux faces antérieure et externe du nouveau plateau articulaire : ce rebord correspond à celui que nous avons déjà signalé sur le fémur.
Le seul détail intéressant que nous ayons à étudier consiste dans la déformation des surfaces articulaires en rapport avec le fémur. Nous en avons représenté un dessin spécial dans notre figure 3, afin de rendre la description plus facile et plus nette.
La cavité glénoïde interne ne présente pas une altération bien notable : cependant, tandis qu’à l’état normal elle n'offre au condyle interne du fémur qu’une légère concavité, elle est ici fortement creusée dans toute sa longueur. L'explication de ce fait est très simple si lon considère les rapports actuels des surfaces articulaires. Par suite de la formation d’une nouvelle cavité glénoïde externe en avant de l’ancienne, le condyle fémoral externe se trouve situé plus avant que normalement et par ce fait l’axe transversal de la portion inférieure du fémur tout en devenant oblique d’avant en arrière et de dehors en dedans se trouve aussi rejeté en avant. Il en résulte que c’est la portion postérieure du condyle interne qui est seule en rapport avec la cavité glénoïde correspondante du tibia. Or à ce niveau le condyle présente une convexité très accusée, et par suite d’une pression continue on voit la portion destinée à le recevoir formée par une concavité bien accentuée.
Mais c’est du côté de la cavité glénoïde externe que nous rencontrons la déformation la plus accusée.
A la partie postérieure du plateau externe du tibia on
LT R re voit une surface rugueuse, représentant une partie de l’ancienne surface articulaire.
En avant se trouve une surface lisse, arrondie, concave surtout vers sa portion antéro-postérieure, oblique de haut en bas et d’arrière en avant, et qui n’est autre que la nouvelle cavité glénoïde en rapport avec la surface articulaire analogue décrite sur le fémur. Elle est formée en partie par la portion antérieure de l’ancienne cavité glénoïde; mais comme elle n’aurait pas été suffisante pour recevoir le condyle fémoral, l’os s’est pour ainsi dire tassé en projetant en avant une forte lamelle osseuse destinée à donner à la cupule les dimensions nécessaires à la surface articulaire correspondante du fémur.
Sur la pièce que nous avons eue entre les mains, la nouvelle articulation forme une arthrodie parfaitement régulière.
Pièce III
(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Jaboula y). Ankylose osseuse angulaire
La description de cette pièce ainsi que celle de la suivante constituent la partie la plus intéressante de ce travail.
Nous décrirons successivement les déformations du corps de l’os et de ses deux extrémités.
La diaphyse fémorale présente un aplatissement latéral très remarquable ; au lieu d’être prismatique et triangulaire, elle offre, surtout au niveau de sa partie moyenne,
