CHAPITRE II

Causes des Déformations

Prkce I

Dans cette ankylose osseuse angulaire, nous avons à expliquer d’abord les déformations que l’on remarque sur les os; et d’un autre côté la subluxation du tibia en arrière, subluxation évidemment antérieure à la constitution définitive des tractus qui se sont organisés entre les deux extrémités osseuses.

Or « quand les surfaces articulaires restent fixées dans une situation déterminée, elles se déforment par leur pression réciproque, et si les os ont préalablement subi une diminution de consistance, cette déformation peut être portée très loin? » (Ollier, Dictionnaire encyclopédique, article ANKYLOSE).

A côté de cette cause principale de déformation, il y en a encore d’autres, telles que Patrophie des saillies osseuses et l’élongation possible des condyles fémoraux dans le sens du grand axe de l'os signalée par Bonnet et Gosselin (Lagrange, thèse d’agrégation 1883).

Quant à la subluxation, M. Ollier explique par l’action

SorRee

des fléchisseurs, laquelle n’est plus contrebalancée el réglée par celle des muscles antagonistes. Comme le dit Lagrange (loc. cit.). « les extenseurs s’insérant à la rotule qui, dans l’arthrite, ne tarde pas à contracter de solides adhérences avec la partie antérieure du condyle externe, c’est sur ce condyle que le quadriceps fémoral viendra épuiser son effort. Les fléchisseurs, au contraire, s’insérant sur le tibia, viendront facilement à bout de la résistance du ligament rotulien, attireront le tibia en arrière, et la luxation sera produite. »

Prèce Il

Nous avons affaire ici à une ankylose fibreuse angulaire : la lésion principale consiste dans la formation de deux surfaces articulaires anormales, formation due à un mouvement de rotation de la jambe sur la cuisse d’avant en arrière et de dedans en dehors. Or, comme c’est au muscle biceps que revient cette fonction, il en résulte que c’est sa traction sur la tête du péroné qui a produit cette déformation.

Mais pourquoi observe-t-on cette rotation, et non pas une luxation complète de l’os en arrière? IL faut nous

reporter à Panatomie pour répondre à cette question.

Dans l’état de demi-flexion, la jambe peut exécuter sur la cuisse des mouvements de rotation s’effectuant autour d’un axe longitudinal qui passerait par le centre de sa tubérosité interne et non pas par la partie moyenne de l’articulation. La cavité glénoïde interne tourne donc sur place, tandis que la cavité glénoïde externe tourne

LOS 2e

autour de cette dernière. La raison nous en est fournie par ce fait que les deux tubérosités ne sont pas également mobiles. Les ligaments qui vont s'attacher au condyle interne (ligament latéral interne, ligament croisé postérieur) jouissent d’une laxité bien moindre que ceux qui vont prendre insertion sur le condyle externe (ligament latéral externe, ligament croisé antérieur). Par le fait de cette disposition anatomique, la tubérosité externe jouit d’une mobilité plus grande et tourne autour de l’interne qui est, suivant l'expression de Sappey « en quelque sorte enchaînée sur place par la rigidité de ses liens. »

La tubérosité interne étant le pivot autour duquel tour nera, dans la position demi -fléchie la tubérosité externe, celle-ci obéit au muscle qui commande sa rotation, c’està-dire au biceps.

Nous n’avons donc pas affaire ici à une déformation par distension ou par destruction (Albert, Encyclopédie chirurgicale), mais bien à une déformation produite par la contraction musculaire.

L'action du biceps peut être aidée, par exemple, par le poids du pied (Albert, loc. cit.), et la position du malade dans son lit (Bonnet), mais on ne peut voir là que des causes absolument secondaires et dont l’influence ne saurait être comparée à celle d’une cause active telle que la contraction musculaire.

Prèces II et IV

Nous réunissons ces deux ankyloses osseuses angulaires pour en expliquer les déformations en raison de l’analogie qu’elles présentent.

Nous ne voulons pas insister sur l'arrêt du développement observé sur les os du côté ankylosé de la pièce IV, et nous allons expliquer rapidement comment il se produit.

M. le professeur Ollier qui a le premier attiré l'attention sur ce point, dit dans son article ANKYLoSE du Diclionnaire encyclopédique.

« Une question intéressante et sur laquelle les auteurs ne nous fournissent pas des renseignements, c’est celle de accroissement des membres ankylosés. On a cependant l’occasion de l’étudier sur des adultes dont les membres ont été ankylosés dès leur enfance. La soudure des os longs n’empêche pas leur accroissement, car il n’y a que les épiphyses qui soient soudées l’une à l’autre. L’accroissement de la diaphyse s’opérant par le cartilage de conjugaison qui n’est pas intéressé continue. Le trouble de la nutrition générale durant l’acuité de la maladie et le défaut d'exercice régulier après la formation de l’ankylose affecte cependant la nutrition du membre et diminue son accroissement en longueur, mais généralement d’une quantité peu considérable. L’accroissement en épaisseur est d'autant plus arrêté que le membre fonctionne moins.

« Si l’ankylose est survenue après une suppuration de l'articulation, si l’inflamimation a influencé la totalité de l’épiphyse et le cartilage de conjugaison qui la limite, alors l’arrêt d’accroissement est plus considérable.

« Au membre supérieur pour les os du bras et de lavant-bras, c’est l’extrémité qui concourt à former le coude qui s’accrcît le moins. Au membre inférieur pour les os de la cuisse et de la jambe, c’est l'extrémité qui concourt à former le genou qui s'accroît le plus. »

Rien donc d’étonnant que nous ayons observé sur cette pièce IV une certaine diminution de longueur dans les os du membre ankylosé. M. Ollier cite même un cas où le raccourcissement était de 11 centimètres.

Voyons maintenant de quelle façon se produit le relèvement du col ainsi que l’aplatissement et l’incurvation plus ou moins prononcés que l’on observe sur le fémur et le tibia.

Les classiques ne disent rien à ce sujet et c’est M. le professeur agrégé Jaboulay qui a le premier signalé ces déformations dans un article paru dans la Province Médicale de 1891 :

« L’ankylose du genou à angle obtus, osseuse et permettant la marche, amène un remarquable redressement du col du fémur : je possède une pièce de ce genou (c’est la pièce IIT que nous avons décrite dans ce travail) où le col est presque sur le prolongement de la diaphyse, comme si le but de cette ascension était de diminuer le raccourcissement du membre et comme s’il y avait une association entre la flexion du genou et l’inclinaison du col. Le nouveau-né dont le genou est forcément fléchi, n’a-t-il pas en effet Le col redressé au maximum ? »

Le redressement du col a donc pour but de compenser par l’élongation qu’il amène dans le membre le raccourcissement dû à la flexion, résultat de l’ankylose.

On trouve sur d’autres parties du squelette des exemples analogues. M. Jaboulay (loc. cit.) dit avoir « trouvé au membre supérieur un mode de compensation analogue ; dans une fracture de l’extrémité inférieure du radius mal réduite et qui avait entraîné un raccoureissement de 2 centimètres relativement au côté droit, le col du

radius s'était élevé en haut et en dedans, de facon à exhausser la portion de la cupule radiale en rapport avec la petite cavité sigmoïde du cubitus. Sans cet allongement Je contact des deux os de l’avant-bras aurait été fort imparfait dans l’une des deux articulations radio-cubitales. »

À côté de cette preuve qui nous est fournie par la phy-

siologie pathologique, nous pouvons en tirer une autre de l’anatomie comparée.

Pièce V. — Os d'anthropoide. Gorille (côté droit).

Fi. 9. — a) Fémur, face antérieure. — b) Fémur, face latérale externe. — c) Tibia, face antérieure. — d) Tibia, face latérale externe.

Notre pièce V en fournit un exemple: Nous avons représenté les os du membre inférieur droit d’un gorille, d’après un squelette du laboratoire de M. le professeur

Lortet. Nous ne les décrirons pas avec les détails des pièces précédentes; qu'il nous suffise de dire qu’ils présentent la déformation platycnémique du fémur et du tibia etleur incurvation en avant analogues aux os des ankyloses osseuses angulaires des pièces IITet IV.

Mais chez ces animaux dont les membres postérieurs, pendant la marche, rappellent l'attitude d’un membre immobilisé par une semblable ankylose, il n’y a aucune compensation à faire dans le sens de la longueur ; aussi le redressement du col n’existe -t-il nullement.

Nous avons vu également que l’angle de déclinaison était augmenté dans ces sortes d’ankyloses. Il est évident que l’augmentation de cet angle, en contribuant à redresser l’axe du fémur, a un but semblable à celui du redressement du col, c’est-à-dire un allongement compensateur.

Nous pouvons donc conclure en disant que ces deux déformations du col : son redressement et sa projection en avant, sont deux moyens employés par la nature pour obtenir un même résultat, qui est l'augmentation de la longueur du membre raccourci par l’ankylose.

Il nous reste à expliquer maintenant « la déformation platycnémique du fémur et du tibia et leur incurvation en avant qui les fait ressembler à l’os du gorille et de l’homme quaternaire » (Jaboulay).

C’est précisément sur cette ressemblance que nous allons nous appuyer pour chercher à résoudre ce point.

Si nous nous reportons au dessin de la pièce V représentant les os de gorille, nous voyons qu’ils offrent une incurvation assez considérable du fémur et du tibia en avant; en même temps qu’un aplatissement latéral très

pi

prononcé surtout sur ce dernier. Ge sont les mêmes déformations que nous trouvons décrites pour nos pièces III etIV. La ressemblance de ces différents os s’explique assez facilement par ce fait, qu’un sujet porteur d’une pareille lésion se tient dans une attitude semblable à celle de l’'anthropoïde. La marche d’un individu qui aurait cette ankylose double rappellerait absolument celle de cet animal.

Sur les membres que nous avons examinés, il y a donc une déviation de la fonction normale. Pour remplir le nouveau but qui leur est dévolu, ils sont nécessairement obligés de se modifier.

Lorsque le rôle physiologique d’un organe change, sa structure se modifie aussi pour satisfaire au nouveau but à atteindre. C’est là la cause de la déformation que nous remarquons dans ce cas. Or, le nouveau rôle physiologique du membre ankylosé étant le même que celui du membre du gorille, rien d'étonnant que sa structure se modifie pour qu’il lui ressemble également le plus possible, au point de vue anatomique.

De même qu’on explique les anomalies musculaires chez l’homme par l’anatomie comparée, de même, il est rationnel de s’y reporter également pour expliquer certaines anomalies osseuses congénitales ou accidentelles:

C’est donc cette science qui nous donne la raison de ces déformations, et, comme l’a dit M. le professeur Testut (Traité d'Anatomie humaine, préface), on ne saurait trop la consulter «toutes les fois qu’il s’agit de déterminer la signification anatomique d’un organe ou appareil ».

Sile membre se modifie dans sa structure, ce n’est qu’à seule fin deremplir sa nouvelle fonction.