FINE

rin qu’on ne peut les séparer malgré la dissection la plus attentive ; mais au voisinage de l’isthme, le péritoine s’é- loigne de l’utérus et se porte en avant sur la vessie, formant ainsi le cul-de-sac péritonéal antérieur.

Entre la séreuse et l'insertion du vagin sur le col, c’est-à-dire, entre le cul-de-sac péritoénal et le cul-desac antérieur du vagin, ilya doncunt r >gion constituée par du tissu conjonctif lâche, peu riche en tissu graisseux. 5

En arrière, à peu près à la même hauteur, le péritoine s’éloigne également de l’utérus pour tapisser à droite et à gauche une masse fibro-conjonctive, qui forme, ainsi recouverte par la séreuse, les l‘gaments utéro-sacrés ou replis semi-lunaires de Douglas. Il descend ensuite à deux centimètres au-dessous du col de lPutérus, doublant uue petite portion de la paroi vaginale postérieure. Se réfléchissant alors en haut et en arrière, pour aller rejoindre la paroi sacrée, le péritoine forme le cul-de-sac de Douglas ou cul-de-sac utéro-réctal ; sous ce revêtement séreux,on trouve rec encore,une épaisse couche de tissu conjonctifläche.

Latéralement, le péritoine est beaucoup moins adhérent au muscle utérin qu'il ne l’est en avant et en arrière ; il s’en éloigne progressivement de haut en bas pour former les deux feuillets du ligament large avec ses trois ailerons.

IL existe donc sûr Les côtés de l’utérus, un vaste espace occupé par. du tissu conjonctif riche en vaisseaux lymphatiques et sanquins. Cetle couche cellulaire se

continue directement avec celle qui tapisse le bassin. ®

— 11 — Jus, pan:

Én somme, si on regarde l’'ensemblé des dispésitions anatomiques que nous venons d'indiquer, on voit,qu'il y. a, à partir de l'isthme, tout autour de l'utérus, une couche de tissu conjonctif lâche, très vasculaire qui pourra | être le siège d'œdèmes et d’infiltrations comme il s’en pro-

duit dans tant d’autres régions.

Toute cette région est irriguée très abondamment d’une part, par une branche de l'artère hypoyastrique, l'artère utérine, d'autre part, par l’artère utéro-ovarienne qui naît directement de l'aorte ; ces deux troncs artériels s’anastomosent à plein canal, formant une arcade d’où se détachent les artères de l'ovaire au nombre de dix ou douze ainsi que tous les rameaux se rendant aux annexes . et aux ligaments. Ces artères, ainsi que leurs branches de divisions, sont très flexueuses, contournées en spirales, plus ou moins pelotonnées et constituent de véritables artères hélicines.

Les veines utérines ou sinus utérins adhérent intime ment au tissu musculaire et prennent pendant la grossesse un énorme développement. Sorties. de lPutérus, elles se réunissent aux veines qui viennent de la trompe et de Jovaire et forment dans le ligament large un vaste plexus, le“plexus utéro-ovarien. Les veines forment tout autour des organes pelviens un inextricable réseau, un filet à mailles serrées, dans lequel le sang circule lentement, péniblement; rien ne vient aider la marche du sang, ni en faciliter la circulation, ces veines sont anastomosées à plein canal, elles n’ont pas de valvules, les contractions musculaires qui jouent un rôle très important dans la

propulsion du sang, ont une action incertaine sur son

SAR cours dans les vaisseaux qui traversent le parenchyme : et nulle dans ceux qui’ sont plongés dans le tissu cellu- ÉD R RRUS |

De véritables paquets de varices peuvent se former et on peut rencontrer des dilatations veineuses considérables. Ê

Sappey dans son 7ratté d'anatomie dit : Deux fois, j'ai rencontré sur le trajet d’une branche de l'artère utéroovarienne des renflements variqueux qui égalaient le diamètre d’une noisette.

Tillaux cité le fait suivant : « En opérant un très Gros fibrôme primitivement développé dans le ligament large gauche, je trouvai un cordon violacé du volume de l’intestin grêle se dirigeant en haut vers le rein gauche et qui, je dois le dire, me dérouta d’abord singulièrement, c'était un énorme varicocèle des veines utéro-ovarienne s(1).

Tripier (2) a longuement étudié les varices viscérales et ‘en particulier celles de la région pelvienne ; il a montré leur rôle et leur fréquence et y a rattaché bien des troubles, que nous rattacherons comme lui, aux altérations de la circulation abdomino-pelvienne.

- Quand, dans ce territoire vasculaire complexe, la circulationestnormale eties organes génitaux indemnes, «l’écoulement menstruel paraît tous les 28 jours en comman- çant à compter du premier jour de Pécoulement, qui se

- produit sans douleurs, estfluide, rouge d’emblée, toujours

1. Tillaux. Traîté d'anatomie lopographique, p. 902. 2. Tripier. Varices viscérales. Bulletin général de thérapeutique, 15 juin 1888.

16" modéré mais augmente rapidement et graduellement pour diminuer de même et disparaître, le tout dans un espace de cinq à sept jours au maximum. C’est là ce qu’on pourrait appeler les règles idéales ».

« Pendant la période intercalaire, jusqu’au vingtième jour environ, aucun maleise ni général ni local, ne se manifeste. À ce moment paraissent quelques troubles vasomoteurs légers, localisés, abdomino-pelviens et généraux, erratiques ».

« Réduits au minimum, ces troubles consistent en une modification de volume des seins et du ventre, en fugaces hyperesthésies, bouffées de chaleur, variations psychiques. À l’exploration bi-manelle, la peau, l'intestin, le paramètre sont un peu empâtés, les organes génitaux sont moins nettement perçus et semblent moins mobiles. Puis les selles deviennent molles, plus abondantes, fluides, parfois fétides et tout rentre dans l’ordre, Disparition des troubles. vaso-moteurs erratiques, disparition des sensations locales subjectives et objectives. Le ventre et le paramètre sont souples, la mobilité des organes est accrue: l'écoulement sanguin paraît » (Stapfer). Cette description montre les légers troubles qui paraissent au moment des règles, chez la femme bien portante ils constituent le molimen prémenstruel physiologique, mais, que la circulation cesse d’être normale, qu’une cause quelconque vienne la modifier ou l’entraver, et ces troubles s’accentueront, se répéterontet se prolon;eront comme nous allons l’expliquer. « Il y aura deux molimens au lieu d’un » (Stapfer).

Parmi les choses nouvelles que nous avons apprises

dans le service de Baudelocque, celle-là, est lune des

plus importantes et des plus neuves. Qu'est-ce donc que les molimens? Résumons à ce sujet l’enseignement de M. Stapfer.

Le mot existe depuis longtemps, et les phénomènes généraux qu'il exprime ont été de notion vulgaire avant de devenir scientifique, comme le prouvent les locutions populaires appliquées aux femmes : «c’est le sang qui les travaille ; c’est le sang qui les tourmente ; c’est le sang qui les cherche.» |

Le molimen représente donc un ensemble de troubles locaux ou généraux, d’origine circulatoire, qui précèdent la venue des règles: ce sont des congestions de la face, des céphalées, des étourdissements, des palpitations de cœur, irrégularités du pouls, agitation du sommeil, pesanteurs abdominales, éruptions herpétiqu:s, etc., etc.

Le volume du ventre augmente, la paroi est tendue et sensible, le paramètre tout entier est le siège d’un empätement diffus qui masque le volume réel des organes, change leur consistance et modifie leurs rapports.

Au lieu d'un molimen, les femmes génitalement atteintes én ont deux: en est-il de même pour celles dont les organes sont indemnes ? Oui, dans certains cas. Si le fait était généralisé il jusüfierait la théorie des pontes intercalaires et les règles de quinzaine deviendraient un état physiologique. Mais nous n’avons pas constaté cette généralisation et les vierges indemnes qui l’accusaient étaient des arthriliques.

Le premier mol men succède immédiatement aux règles et finit vers le quinzième jour: il se termine soit par la disparition des malaises et de tous les troubles, soit par

Geoffroy 2