LE PAU EE

une petite perte blanche, ou quelquefois par une perte rouge. | Le second molimen commence sept à huit jours avant les règles, et aboutit à l’écoulement menstruel. C’est au moment du molimen que les organes grossissent et non pas avant les règles, car immédiatement avant les règles le ventre devient souple, les organes “génitaux deviennent mobiles, preuve que la circulation abdominale est devenue très active. Par une exception qui n’est pas très rare, cette irrigation active se manifeste plus tôt et les femmes peuvent voir paraître le sang le vingtième jour ainsi que le dixième jour.

C’est un phénomène que l’on constate chez les nouvelles accouchées ; en effet vers le dixième et-le vingtième jour, le sang réapparaît dans les lochies ou augmente, s’il n’a pas complètement disparu. k |

Le molimen intercalaire est donc, comme nous Pavons dit, tantôt fruste, tantôt hémorrhagique, tantôt leucorrhéique.

Les troubles généraux et locaux sont très variables, depuis une simple sensation de poids et quelques modifcations psychiques plus ou moins marquées jusqu'aux crises abdominales intenses, parfois fébriles, s’accompagnant d'induration et de ballonnement du ventre, bien qu'il n’y ait pas, en règle, d’inflammation de la séreuse ; bien souvent quand les troubles moliminaires sont intenses, on les confond, à tort croyons-nous, avec la pelvipéritonite.

Il y a quelquefois au moment du molimen de véritables

auto-Intoxications, causes d’éruptions cutanées multiples

ER TOUTe et variées tant par leur siège que par leur nature.

Furoncles, éruptions herpétiques, démangeaisons, tous

ces accidents disparaissent d’ordinaire par l’écoulement - franc et régulier du sang. Nous disons auto-intoxication, car on ne peut guère admettre que subitement et périodiquement, les follicules sébacés s’infectent pour un temps limité. Il semble y avoir production de toxines,causes de ces accidents qui disparaissent quand l’écoulement menstruel est venu dépurer l’organisme et faciliter leur élimination. Quant aux démangeaisons, on pourrait leur attribuer la même origine.En.tous cas elles s’accompagnent d’un état variqueux.

Quand la circulation abdominale est redevenue active, non seulement les troubles cutanés s’évanouissent, mais tous ces symptômes ; pesanteurs et douleurs disparaissent, les ligaments redeviennent souples, le ventre reprend sa consistance et sa tension normale, les trompes et les ovaires diminuent de volume.

Le molimen intercalaire joue doùc un rôle capital dans la vie des femmes et représente avec le molimen menstruel une double crise périodique au moment desquelles tous les troubles s’exaspèrent. Les rétroversions douloureuses subissent une exacerbation, les utérus fixés paraissent plus solidement attachés, même s'ils avaient déjà été mobilisés ; les trompes et les ovaires s’œdématient, les ligaments s’infiltrent et se contractent douloureusement; dans-les états aigus ou sub-aiqus la température s’élève. C’est le moment où les erreurs de diagnostic sont possibles, car, pour qui n’est pas en garde contre

ces transformations du paramètre et contre ces poussées

— RÛ0 — sub-aiguës, le diagnostic porté sera grave et pourra entraîner facilement une indication thérapeutique inutüle et quelquefois même préjudiciable (Stapfer).

Depaul avait observé ces crises intermenstraelles : « chez un certain nombre de femmes, sans que les époques menstruelles soient troublées dans leur manifestation, on observe habituellement, vers le milieu de l’espace intermenstruel des signes de la fluxion utérine et ovarienne : tout à fait comparables à ceux qui accompagnent ce flux cataménial ; l'écoulement toutefois ne se produit pas, il semble que la congestion reste incomplète, que l’éréthisme utérin soit insuffisant pour la déterminer.

La douleur qui accompagne toujours ces congestions intermenstruelles disparaît dès qu’un écoulement s’est établi, qu'il soit ménorrhagique ou leucorrhéique ».

L’année dernière (1897), six mois après la publication du Traité de Kinésithérapie qynécologique de M.Stapfer, M. Bouillyarepris cette question dans un article: « Des poussées congestivesintermenstruelles » (1), il dit que ce quicaractérise la crise intermenstruelle est d’apparaître d’une façon régulière, tous les mois, sans cause appréciable du 10° au 12° jour après la fin des règles. Cette crise peut durer quelques jours seulement ou se prolonger jusqu’à la nouvelle époque.

L’étiologie qu’il indique est à peu de chose près, en parfait accord avec celle qu’enseigne M. Stapfer dans son Traité. Suivant M. Bouilly, ces poussées congestivesse pro-

duisent vers la trentaine, chez des femmes dont la santé

1. Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, juillet 1897.

PS

générale est d'ordinaire bonne (Stapfer ne partage pas cette opinion); le ventre est indolent ou peu douloureux, mais bon nombre de ces malades ont eu à une époque plus ou moins éloignée une petite poussée inflammatoire abdominale, péri ou surtout paramétrite ayant succédé à un accouchement où à un avortement ou survenant sans cause appréciable ».

Nous croyons que ces poussées congestives peuvent se manifester à tout âge, bien que ce ne soit pas la manière de voir de M. Bouilly, car nous en avons observées chez des femmes toutes jeunes et chez des vierges âgées à peine de 18 ans.

« Pas de lésions appréciables ou lésions annexielles légères, voilà ce que l’on trouve à l’examen local. En raison de l’uniformité constante des accidents et surtout de leur périodicité, on est amené à admettre l’influence de l'ovaire et à accepter l’idée d’une poussée congestive intermenstruelle se passant du côté de cet organe, s’y traduisant par de la douleur et modifiant la circulation (ste) vaso-motr.ce de l’utérus, au point d’y provoquer une secrétion tantôt muqueuse, tantôt sanguine, tantôt hydrorrhéïque » (Bouilly).

Comme M. Stapfer, M. Bouilly admet donc que ces troubles moliminaires relevent de poussées conjestives, de modifications de l’innérvation vaso-motrice qui créent un état sub-pathologique chez les femmes dont les organes pelviens sont indeinnes et un état franchement pathologique chez celles qui sont génitalement atteintes.

L’utérus est tout entier sous l’action immédiate de l’innervation vaso-motrice, (Keïffer) et toute cause qui mo-

difie cette innervation engendre des troubles variés.