OBSERVATION XCVII

Bothe (loc. cit.)

Georges Bott, 6 ans. Début il y a 2 ans. Genou droit, gonflement, flexion à 150° Mobilité passive jusque 90° Valgus. Rotation externe du tibia.

16 janvier 1884, Résection. Incision convexe en haut. Extrémités osseuses intactes. Synoviale fongueuse. On enlève de minces tranches d’os. On extirpe la rotule et la synoviale. Guérison en 4 semaines per primam, Sort avec un appareil plâtré.

4 ans 1/2 après. Bon état général. Genou resté guéri, complètement solide, en flexion à 115°. Tibia un peu glissé en dedans sur le fémur. Raccourcissement réel : 1 centimètre, apparent : 12 centimètres, très peu compensé par l’abaissement du bassin. Le talon reste à 9 centimètres du sol. Equinisme prononcé du pied. Marche en fléchissant la jambe saine. Scoliose de la partie inférieure de la colonne vertébrale, Lordose. Epaules sur la même ligne. Marche en boitant avec une semelle de 5 centimètres de haut.

OBSERVATION XCXVIII Bothe (loc. cit.)

Ruppert Laufer, 8 ans. Début il y a 2 ans. Genou droit. Gonflement, fluctuation, flexion à 120°. Valgus. Tibia en rotation externe et subluxé en arrière.

23 mai 1884. Résection. Incision convexe par en haut, Cartilages des extrémités articulaires et de la rotule détruits. Condyle interne du tibia carié. Synoviale fongueuse, Abcès périarticulaires. On enlève de minces tranches d’os. On extirpe la rotule, la synoviale, avec le eul-de-sac supérieur et les parois des abcès. Guérison en 7 semaines per primam, Sort avec un appareil plâtré.

4 ans 1/2 après. Bon état général. Genou guéri. Solide en flexion à 130°. Rotation externe du tibia. Allongement de 1 centimètre. Raccourcissement apparent : 8 centimètres 1/2. Compensé par l’abaissement du bassin. Scoliose. Marche sans boiter visiblement et très longtemps.

OBSERVATION XCIX Bothe (loc. cit.)

Otto Traub, 4 ans 1/2. Arthrite fongueuse du genou gauche.

2 mars ]895, Résection. Suites bonnes. Guéri avec fistules, Sort avec un appareil plâtré qui est porté pendant 6 mois.

3 ans 1/2 après. Genou solide, mais fléchi. Il persiste 2 ou 3 petites fistules, Marche toute la journée sans difficulté.

OBSERVATION C Bothe (loc. cit.)

Heinrich Bausshof, 28 ans, Début il y a 11 ans, Genou gauche. Gonflement modéré, flexion à 90°. Pas de mobilité. Tibia subluxé en arrière et en dehors,

4 juillet 1885. Résection. Incision courbe. On scie le fémur convexe, le tibia concave. Il y a peu de raccourcissement. Guérison en 3 semaines per primam. Sort après 9 semaines, avec un appareil plâtré et une légère flexion. Porte des appareils encore pendant 6 mois.

3 ans après. Grenou resté guéri, solide, mais fléchi,

OBSERVATION CI Bothe

Léonard Bæssler, 32 ans. Début il y a 6 mois. Genou gauche, gonflement, flexion. Mobilité passive jusque 90°,

7 décembre 1885. Résection. Incision convexe en haut. On enlève une mince lamelle du fémur et du tibia. Dans le tibia, foyer gros comme une noix. Extirpation de la rotule et de la synoviale fongueuse. Fongosités périarticulaires. Guérison per primam en 6 semaines, Sort avec un appareil plâtré, qui est porté encore 3 mois. Une fistule qui persistait guérit au bout de ce temps.

2 ans 3/4 après. Genou resté guéri, très solide, mais fléchi. Le malade peut parfaitement travailler.

OBSERVATION CII Bothe

Jacob Elsæsser, 6 ans. Depuis 1 an, douleurs et gonflement du genou droit, flexion, fistules.

14 décembre 1885. Résection. Incision convexe en haut. Extrémités articulaires cariées. On en enlève 1/2 centimètre dans le condyle externe du fémur, et du tibia un foyer de la grosseur d’une noix qu’on curette. On laisse une lamelle de la rotule. On extirpe la synoviale fongueuse. Fongosités dans les parties molles périarticulaires.

Guérison en 3 semaines per primam, sauf 2 fistules. Plusieurs grattages des trajets de drainage. Sort au bout de 5 mois avec des fistules qui se ferment au bout de 1 an.

1 an 3/4 après. Genou resté guéri, mais fléchi.

OBSERVATION CIII Bothe

Richard Reichert, 7 ans. Début il y a 2 ans. Léger gonflement, flexion à 90°. Subluxation et rotation en dehors du tibia. Rotule soudée.

26 juin 1885, Résection. Incision courbe inférieure. Sur le fémur, il y a de légères ulcérations cartilagineuses et osseuses. On en enlève de minces tranches, ainsi que du tibia. Rotule saine. On l’extirpe. Synoviale fongueuse. Abcès périarticulaires. Guérison après sécrétion modérée par les drains. Sort après 6 semaines avec un appareil plâtré.

Après 2 ans 1/4. Bon état général, Genou reste guéri, mais n'est pas complètement solide, avec flexion à 145 et valgus de 10°. Allongement: 1 centimètre 1/2. Raccourcissement apparent: 4 centimètres, complètement compensé par l’abaissement du bassin. Scoliose jusqu’à la 9° dorsale. Marche sans boiter, sans soulier élevé. Peut faire 4 lieues.

OBSERVATION CIV Bothe

Josef Buck, 10 ans. Début il y a 3 ans. Genou droit. Gonflement modéré, flexion à 90°. Légère mobilité, Valgus. Subluxation du tibia en arrière avec rotation externe.

7 août 1886. Résection. Union fibreuse solide entre le fémur et le tibia. Pas de fongosités. On enlève 2 millimètres du fémur, et du tibia l’'éminence intercondylienne, Le redressement est difficile à cause des cicatrices du creux poplité, Guérison per primam en 3 semaines. Sort après 5 semaines avec un appareil plâtré. Porte pendant un an des appareils.

2 ans après. Grenou resté guéri. Union osseuse solide en flexion à 130°. Raccourcissement réel : 1 centimètre; apparent : 3 centimètres, Complètement compensé par l’abaissement du bassin. Court bien sans boiter.

OBSERVATION CV Bothe

Engelbert Roth, 10 ans. Début il y a 4 ans. Genou gauche. Pas de gonflement, flexion à 90°, légère mobilité passive. Subluxation du tibia en arriêre avec rotation externe, rotule fixée.

2 mars 1887. Résection. Incision convexe en haut. Les condyles sont dépouillés de leur cartilage, l’arthrite est guérie. On enlève 2 minces tranches d’os du fémur et du tibia. On extirpe la rotule, Sort au bout de 3 semaines. Guérison per primam. Porte des appareils pendant 1 an 1/2.

1 an 1/2 après. Genou resté guéri, solide en flexion à 130, Valgus de 35°. Raccourcissement : 2 centimètres, compensé par l’abaissement du bassin, Marche bien.

OBSERVATION CVI Bothe

Christiane Hang, 6 ans. Début il y a 2 ans. Genou droit. Fort gonflement, flexion à angle aigu. Mobilité passive. Rotation externe du tibia, fistules.

16 mars 1887. Résection, Incision courbe susrotulienne, Synovite fongueuse grave. Extirpation des ligaments des culs-de-sac supérieur, inférieur et postérieur jusqu'au tissu sain. Abcès périarticulaires, Redressement possible après qu'on eut enlevé de petites tranches des extrémités articulaires qui sont intactes. On extirpe la rotule. Guérison per primam en 3 semaines. Sort après 6 semaines avec un appareil plâtré. 5 1 an 1/2 après. Il s'établit de temps à autre des fistules qui se

forment bientôt. Genou solide, mais fléchi.

OBSERVATION CVII Bothe

Barbara Wurster, 12 ans. Début il y a 5 ans. Genou gauche. Flexion à 160°, légère mobilité, fort valgus. Rotation externe du tibia qui est subluxé en arrière. Rotule soudée.

20 juillet 1887. Résection. Incision courbe sous-rotulienne, foyer dans le condyle externe du fémur. Guérison per primam en 4 semaines. Sort avec un appareil plâtré. Porte pendant 10 mois des appareils à la maison.

Raccourcissement : 1 centimètre 1/2.

1 an après. Bon état général. Genou solide. Guéri et presque droit. Genu valgum de 20°. Raccourcissement résl: 3 centimètres ; apparent : 5 centimètres. Complètement compensé par l'abaissement du bassin. Marche mal et difficilement à cause du genu

valzum.

OBSERVATION CVIII Bothe

Hermann Bœbhringer, 7 ans. Début il y a deux ans. Genou gauche. Gonflement modéré, flexion à 90°, Fistules.

15 août 1887. Résection. Incision courbe sous-rotulienne. On enlève du fémur ainsi que du tibia, 1 centimètre 1/2. On extirpe la rotule. On enlève la synoviale fongueuse avec le cul-de-sac supérieur. Fongosités dans les parties molles périarticulaires. Abcès périarticulaires, surtout à la cuisse. On les ouvre de l'extérieur,

Guérison per primam en 4 semaines, sauf de petits points qui granulent. Porte pendant un an des appareils plâtrés à la maison.

Au bout de 1 an, bon état général, Grenou resté guéri. Complètement solide en flexion à 155° avec valgus de 15° et rotation interne du tibia de 18°. Raccourcissement réel: nul; apparent ; 2 centimètres, complètement compensé par l’abaissement du bassin. Marche sans boiter, sans semelle élevée. Marche bien et longtemps.

OBSERVATION CIX Bothe

Camille Schmid, 12 ans. Début il y a 6 ans. Gonflement, suppuration et flexion à 60°. Légère mobilité passive. Subluxation en dehors du tibia. Raccourcissement : 7 centimètres.

19 août 1887, Résection. Incision courbe sous-rotulienne, La rotule est fixée par des adhérences osseuses qu’on sépare au ciseau. On enlève un coin et on met à nu les 2 lignes épiphysaires. Il reste une flexion de 160°.

Guérison en 5 semaines per primam, Sort avec un appareil plâtré qui est porté encore 6 mois 1/2.

1 an après, Il persiste des fistules dans le creux poplité. Elles secrètent peu. Genou en flexion à 145°, Tibia glissé en arrière et un peu en dehors. Raccourcissement réel : 8 centimètres ; apparent: 14 centimètres, en partie compensé par l’abaissement du bassin (le talon reste encore à 6 centimètres au-dessus du sol) en partie par l’équinisme du pied. Marche sur la tête des métatarsiens sans soulier élevé, sans boiter. Scoliose. Épaules au même niveau.

OBSERVATION CX Bothe

Katharine Eisenhard, 8 ans, Début il y a 1 an. Genou gauche. Gonflement modéré, flexion à 90°, flexion passive jusqu’à 25°. Ro-

tation externe du tibia et subluxation en arrière, rotule peu mobile.

29 août 1887. Résection. Incision courbe sous-rotulienne, On enlève de minces tranches du fémur ou du tibia. Dans le condyle fémoral, un foyer osseux qu'on gratte. La synoviale fongueuse est extirpée avec le cul-de-sac postérieur. On enlève en partie la rotule.

Guérison per primam en 7 semaines. Sort avec un appareil plâtré et des fistules. Porte encore des appareils pendant 10 mois à la maison, Fistules guéries après 3 mois.

1 an après. Bon état général. Genou resté guéri en flexion à 155° et solide. Le tibia est un peu glissé en arrière, Raccourcissement réel : nul; apparent: 1 centimètre, compensé par l’abaissement du bassin. Scoliose de presque toute la colonne vertébrale. Épaule droite plus haute, Marche sans boiter, longtemps et sans fatigue.

OBSERVATION CXI Bothe

Kaspar Volg, 10 ans. Début il y a un an, genou gauche, gonfle ment modéré, fluctuation, flexion à 130°. Valgus.

9 décembre 1887. Résection. Incision transversale à travers la rotule. Pus dans l’articulation. Cartilage articulaire en partie guéri. On enlève du fémur 1/2 centimètre, du tibia quelques millimètres. Le cartilage de la rotule est carié. On l'enlève, On excise la synoviale fongueuse. Guérison en 5 semaines per primam. Sort avec un appareil plètré. Il y a des fistules. Porte son appareil encore pendant 2 mois 1/2. Les fistules guérissent en 3 à 4 semaines. lan après, peut marcher sans canne avec quelque difficulté, Genou resté guéri, solide, mais fléchi,

OBSERVATION CXII Bæœckel / Gaz. méd. de Strasbourg, 1891

Von der Scheer (Marie-Louise), 13 ans. Entre le 20 mai 1889 pour une ostéoarthrite du genou gauche datant de 7 ans et consécutive à une chute. Fistule au côté externe depuis 5 ans. Elle conduit sur un os dénudé, Mouvements de latéralité prononcés.

Résection le 21 mai. Peu de fongosités. Cul-de-sac supérieur oblitéré. Condyle fémoral interne hypertrophié. Foyer caséeux dans le condyle fémoral externe, communiquant avec l’articulation et la fistule. Rotule soudée au condyle. Résection classique. On enlève ? centimètres du fémur et 1/2 centimètre du tibia. Guérison apyrétique.

Le 22 juin (37° jour) enlèvement du pansement et des sutures. Réunion per primam. Commencement de consolidation. La malade lève la jambe sans soutien. Longueur du membre opéré : 68 centimètres. Membre sain : 70,5. Appareil silicaté circulaire. La malade sort le 24.

18 mois après, la malade se représente avec une ankylose vicieuse. Voici ce qui s'était passé : se fiant à la solidité du cal et n'éprouvant d’ailleurs aucune douleur, elle enleva son appareil au bout de 4 mois et se hasarda à faire dans les montagnes de son pays natal des ascensions presque journalières. Peu à peu la jambe s’incurva en avant au point de faire un arc de cercle à concavité antérieure. Lors de son entrée elle pouvait après avoir fléchi la cuisse sur le bassin mettre le dos du pied en contact direct avec le sommet de la tête. L'angle formé par le membre au niveau du genou était de 120° ouvert en avant. Le membre est raccourci de 2 centimètres par suite de la résection. Le raccourcissement n’a pas augmenté depuis [8 mois.

Résection orthopédique le 30 septembre 1890. On enlève un coin osseux mesurant en arrière 4, 5 centimètres, en avant 3 centimètres. Le redressement se fait facilement ainsi que la coaptation des os,

Guérison par première intention au bout de 28 jours. À la levée du pansement le 28 octobre, la malade peut soulever la jambe. Appareil silicaté pendant 1 an. La malade est revue en octobre 1891. La consolidation est parfaite, et le membre en bonne attitude sauf un léger degré de varus.

Le membre est raccourci de 8 centimètres. Ce raccourcissement n’est pas apparent. La jeune fille marche sans boiter. Le bassin s’est incliné de 8 centimètres du côté opéré. Il y a une scoliose lombaire à convexité tournée du côté sain. On fait porter à la malade un soulier à semelle élevée avec lequel elle marche par-

faitement,.

OBSERVATION CXIII Bœckel /Gaz. méd. de Strasbourg, 1891)

Fille de 7 ans, réséquée pour une arthrite fongueuse du genou à forme osseuse. On enlève 2 centimètres d'os.

10 ans après, il y a 8 centimètres de raccourcissement dont 2 dûs à la résection. La malade marche bien. Elle a un certain degré de flexion angulaire qui l’oblige à marcher sur la tête des métatarsiens. Elle porte un soulier à semelle élevée. Pour la redresser il faudrait faire une deuxième résection qui lui ferait gagner 1 à 2 centimètres. La malade n'y consent pas.

OBSERVATION CXIV Bœckel /Gaz. méd. de Strasbourg, 1894)

J. Hirsch, de Bischwiller, Tuberculoses multiples. Abcès tu-

berculeux des pariétaux. Ostéite du coude. Ganglions sous-maxillaires suppurés Ostéoarthrite du genou. Cette dernière affection a été traitée il y a 1 an par l’arthrectomie, Actuellement il y a récidive des fongosités. De plus, fusées dans le creux poplité jusqu’au milieu du mollet qui présente une fistule. Opération le 29 mars 1893. Résection du genou. Le condyle externe du tibia contient un séquestre de la grosseur d’une fève, qui baigne dans un foyer de pus. Résection très parcimonieuse des extrémités articulaires (2 à 3 millim.) Evidement du foyer osseux. Débridement et curage des fistules. Réunion sans drainage. Guérison sans accident de la plaie du genou au bout de 28 jours. Fistules persistantes pendant 25 mois. Consolidation au bout de 7 mois. Le membre malgré les appareils inamovibles s’est placé en flexion à angle obtus. Une résection orthopédique deviendra nécessaire dès que l’état de santé du petit malade se sera amélioré.

OBSERVATION CXV Macon (Thèse Paris, 1891)

G... Louise, 17 ans. Entre le 30 octobre 1885. Arthrite tuberculeuse datant de 3 ans. Pointes de feu à plusieurs reprises.

Le genou reste douloureux malgré les révulsifs et le repos. Mouvements douloureux et très limités. Peu d’atrophie musculaire.

14 janvier 1886. Résection, Large résection du fémur qui présente à son extrémité antéro-inférieure une cavité pleine de pus et à parois formées de tissu compact. Suture des os au catgut. Sutures fibro-périostiques, Drainage. Attelle plâtrée et métallique.

17 janvier. Premier pansement, suites très simples. Réunion parfaite. immobilisation 2 mois 1/2 dans un appareil plâtré, puis 3 mois dans un silicate.

Sort le 12 novembre avec un appareil en cuir qu'elle cessa bientôt de porter parce qu'il la génait.

Peu à peu le tibia se fléchit et se luxa en arrière formant avec le fémur un angle de 135° environ, Pas de douleurs ni spontanées ni provoquées. Cal parfaitement solide. Etat général excellent.

26 janvier 1888. Résection cunéiforme. Aucune récidive. Suture osseuse au catgut. Drainage, immobilisation rectiligne dans un appareil plâtré, Guérison rapide sans complication.

Avril 1891, raccourcissement : 12 centimètres. Marche facile, boite à peine, soulier à semelle élevée de 3 centimètres, Pas d’appareil protecteur pour le genou.

OBSERVATION CXVI Macon (Thèse Paris, 1891)

C... Amédée, 5 ans. Entre le 23 mai 1888. Début de la maladie il y a 2 ans. Gonflement graduel, douleurs, Subluxation du du tibia en arrière.

Résection le 25 mai 1888.

Rotule adhérente au fémur. Lésions osseuses très marquées. Section du fémur en 3 fois par suite de l'existence d’une excavation tuberculeuse qui ne dépasse pas la dernière coupe. Grattage, cautérisation au chlorure de zinc au 1/12. Cartilage de conjugaison respecté, Tibia sectionné en 2 fois. Cartilage de conjugaison mis à découvert, 2 sutures osseuses au catgut placées de facon à éviter le cartilage de conjugaison. 4 sutures fibro-périostiques, suture du tendon rotulien, Drainage.

29 mai, premier pansement, suppuration.

1°" juin, deuxième pansement, la suppuration persiste.

Le 4, pansement, la suppuration continue, Injection de chlorure de zinc au 1/12.

Le”7, pansement, état médiocre.

29 juin. Le pansement est renouvelé tous les 8 à 10 jours.

Etat général bon. La plaie est réunie, sauf au niveau des drains qui restent fistuleux.

5 septembre, Cautérisation des trajets fistuleux au thermocautère.

Le 17. Cicatrisation très avancée des trajets fistuleux, Cal solide. Mauvaise attitude de la jambe infléchie en dedans. L'enfant a notablement grandi depuis l’opération. Raccourcisssement notable. Appareil silicaté. »

Le 19, marche avec des béquilles. Sort le 9 novembre, fistules incomplètement cicatrisées,

L'enfant a été revu tous les 4 ou 5 mois. Il venait faire changer son appareil silicaté. Les trajets fistuleux qui suintaient à peine ne sont fermés que depuis 1890.

En 1891, l’état est le suivant : Etat général excellent. Cal parfaitement solide, Aucune mobilité, le membre inférieur malade présente dans dans sa totalité une courbure à concavité interne. Le raccourcissement s’atténue. Le membre suit le développement du reste du corps et la marche peut s'effectuer même sans appareil. On conseille de ne pas laisser marcher l'enfant sans appareil protecteur. Une ostéotomie sera nécessaire plus tard.

OBSERVATION CXVII Macon (Thèse Paris, 1891)

B... Charles, cordonnier, Entre le 23 mars 1889. A l'âge de 3 ans, a eu un abcès de l'extrémité supérieure et externe du tibia, pour lequel il fut soigné à l'hôpital des Enfants Malades. La jambe se fléchit et la marche se fait depuis cette époque sur la pointe du pied. 5 ou 6 nouveaux abcès se sont formés depuis autour de l'articulation en même temps que la flexion de la jambe augmentait.

Membre inférieur droit amaigri, raccourci. Jambe à angle droit sur la cuisse. Sur le pourtour de l'articulation, cicatrices d’anciens abcès. Etàt général médiocre.

Résection le 11 avril 1889, Ablation d'un coin osseux. On ne peut ménager complètoment les cartilages épiphysaires à cause de Ja difficulté qu’on éprouve pour ramener le membre dans la rectitude. Les os sont très durs, reliés entre eux par d'épais tractus fibreux. Suture des os par 2 fils d'argent, Gouttière plâtrée. Le membre a pu être remis dans la rectitude. Larésection osseuse a été très étendue. La guérison a été un peu retardée par une suppuration légère de la partie interne de la plaie.

À la sortie (20 août 1889) la cicatrisation est complète, le membre solide, mais très raccourci. Marche très défectueuse.

2 mois après la sortie, le malade fait une chute et se fracture la jambe au 1/3 inférieur.

22 avril 1891. Le membre inférieur a subi une déformation assez considérable. La jambe s’est placée en flexion avec adduction. Raccourcissement considérable : 19 centimètres, en partie dû à la résection et en partie à la déformation. Le membre bien que très atrophié s’est bien développé depuis l'opération. Il ne paraît pas y avoir d’arrèt dans l'accroissement des os.

Le raccourcissement s’il a augmenté depuis l'opération n'a pas été appréciable et le malade n’a pas été obligé d'augmenter l’épaisseur de la semelle. La marche est relativement aisée, mais le malade a besoin d’une canne et la pointe du pied se dévie fortement en dedans pendant la marche. Il faudra faire ultérieurement une ostéotomie,

OBSERVATION CX VIII Ollier (Traité des résections, t. III, p. 319)

A. G...,8 ans. Atteinte depuis 3 ans d’une arthrite fongueuse du genou. Résection du genou le 5 décembre 1881. Ablation de la rotule et dissection du cul-de-sac sous-tricipital. Section du fémur à la scie. Les lésions étant plus élevées en arrière, on fut obligé de scier obliquement en plein cartilage de conjugaison et en laissant presque toute l'épaisseur du 1/3 postérieur de ce cartilage dans le segment réséqué. Section du tibia au couteau ostéotome sans toucher au cartilage. On taille le tibia en sens inverse du fémur. Suture osseuse. Incisions de drainage.

Premier pansement le 8 jour. Bon état local, mais l’iodotorme

étant mal supporté, on le remplace par un pansement phéniqué. La partie de la plaie non réunie devient diphtéritique. On envoie la malade chez elle pour la placer en meilleur air. L'état général s'améliore, mais l'enfant n'étant plus rigoureusement surveillée, le genou se fléchit un peu, et quand la cicatrisation fut complète, on ne put le ramener dans la rectitude. La flexion augmente encore dès que la malade se lève et arrive à l’angle de 150°. On essaie en vain de la redresser avec les compas articulés. Le genou paraissait avoir toujours de la tendance à se fléchir, malgré les bandages silicatés, mais comme l'enfant appuyait le pied à terre, il fut difficile de faire la part de la pression et de la croissance inégale du cartilage de conjugaison.

I était cependant impossible de ne pas faire jouer un rôle à cette dernière cause, puisque ce cartilage ne pouvait se développer que dans ses 2/3 antérieurs. Le tibia devait se porter en arrière en pivotant autour de son bord postérieur rendu à peu près fixe par la soudure directe du fémur au tibia, le cartilage conjugal ayant été presque complètement enlevé. On continua l’usage du tuteur pendant 3 ans pour lutter contre cette croissance inégale du cartilage de conjugaison. L'enfant, du reste, était indocile, et fendait son bandage dès qu'il la génait. La flexion arriva à 130°.

Le 15 décembre 1885, M. Ollier pratique l’ostéoclasie fémorale à 12 ou 13 centimètres de la ligne de réunion fémoro-tibiale. On redresse le membre d’une certaine quantité et on l’immobilise. 13 jours après, on complète le redressement.

Le 6 mai 1889, 7 ans aprês la résection, on note 14 centimètres de raccourcissement,.

OBSERVATION CXIX Zenker (Inaug. Dissert., Kiel, 1892)

Georgina Hapke, 14 ans. Malade depuis novembre 1883, à la suite d’un coup sur le genou. Arthrite fongueuse traitée au début de 1884 par le traitement conservateur sans résultat. Tendance à la flexion.

29 février 1884. Opération. [Incision curviligne de Textor. Capsule épaisse fongueuse de 1 centimètre d'épaisseur. Cartilages fémoraux sains, mais vascularisés. Ménisques en partie dégénérés

et fongueux. Dissection de la rotule et du cul-de-sac sous-tricipical. Extirpation des ménisques, de la capsule et des ligaments croisés fongueux. On enlève au couteau 1/2 centimètre du fémur et du tibia. Suture osseuse avec 2 forts catguts. Appareil avec attelle postérieure.

14 mars. Premier pansement, Guérison de la plaie. Tendance à la flexion.

13 avril 1884. Genou complètement guéri, légère flexion. On redresse assez facilement sous le chloroforme. Appareil plâtré avec lequel le malade marche.

6 octobre 1884. Nouveau redressement sous le chloroforme. Appareil plâtré.

24 avril 1885. On constate une position angulaire et des fistules. On les curette. En cherchant à redresser le membre, on fracture l'extrémité inférieure du fémur. Appareil avec attelle.

30 septembre 1885. Nouveau grattage des fistules. On reconnait que l’épiphyse fémorale est le foyer de la maladie.

16 janvier 1886, Genou fléchi et en varus. Fistules rétrécies et en partie guéries, On excise un coin de 1 centimètre 1/2 de base en avant et en dehors. Ténotomie du tendon d'Achille pour redresser le pied qui est en équinisme. Ténotomie des tendons fléchisseurs. Guérison sous un pansement. La jambe est en bonne position. Sort avec un genou solide.

En février 1892, la malade, âgée aujourd'hui de 14 ans, revient avec une forte flexion avec ankylose osseuse.

Environ 1 an après la sortie, en 1886, la jambe commença de nouveau à se fléchir. La flexion augmenta toujours peu à peu, de mois en mois, jusque dans ces derniers temps. La mère le dit avec précision.

L'enfant a encore porté, pendant quelque temps après sa sortie, un tuteur. Pas de récidive.

Etat actuel. Ankylose en flexion à 67° complètement solide. Le fémur et le tibia paraissent avoir cédé en avant. Jambe amaigrie. La musculature de la cuisse est assez bien conservée. Raccourcissement : 5 centimètres. Cicatrices des deux côtés du genou et sur sa partie antérieure.

29 février 1892, Opération. Bande d'Esmarch. On met à nu la

convexité du genou par une incision à lambeau. L'union est partout osseuse. On ne voit pas la limite du fémur et du tibia. On enlève un coin osseux de 14 centimètres de base. La section du fémur est oblique d'avant en arrière et de bas en haut. Celle du tibia est parallèle, Pas de suture osseuse. Appareil plâtré. Suspension du membre.

À la partie supérieure et antérieure du coin osseux enlevé, on trouva un foyer guéri du volume d’une noix rempli de tissu fibreux compact.

2 Mars. Pansement. Le fémur s’est déplacé sous l'influence des fléchisseurs de la cuisse. 2 sutures osseuses au fil d'argent. Appareil comme ci-dessus.

23 avril. Le membre est solide. Raccourcissement : 8 centimètres. On prescrit un appareil orthopédique.

OBSERVATION CXX Zenker (Inaug. Dissert.)

Alvine Fricka, 12 ans. Entre le 20 septembre 1889 pour une arthrite fongueuse. Traitée par les injections d'iodoforme. Les douleurs augmentent. Fièvre.

Le 12 décembre 1889, opération. Incision curviligne de Textor. On gratte un foyer dans la rotule, qui est conservée. Extirpation de la capsule des ménisques et des ligaments croisés. On enlève de minces couches des surfaces osseuses qui sont couvertes d’un réseau vasculaire, Pas de suture osseuse. On suture le ligament rotulien.

Pendant la guérison, il se forme quelques fistules,

Lo 6 avril 1890, le genou est très solide. Quelques petites parties ne sont pas encore cicatrisées.

Le 11 mai, sort guérie. Il se fait peu à peu de la flexion.

Revient le 1° avril 1892. La cicatrice a bon aspect. L'ankylose est osseuse avec flexion d'environ 100. La jambe malade est allongée d'environ 1 centimètre 1/2. Les fléchisseurs sont assez bien conservés. Le triceps est atrophié. La cicatrice courbe qui, au début, siégeait au bord inférieur de la rotule, se trouve portée 4 centimètres plus bas et adhère à l'os.

6 Avril. Ostéotomie cunéiforme. Incision de Textor. On enlève un coin de 5 centimètres de base. On place la surface de section du tibia obliquement sur celle du fémur, pour que les deux surfaces ne puissent être séparées par l’action des fléchisseurs de la cuisse. Appareil plâtré. Hamac.

16 mai. Le membre est droit.

8 juin. Membre solide. Pas de raccourcissement.

OBSERVATION CXXI Zenker (Inaug. Dissert.)

Femme de 25 ans. Réséquée du genou gauche dans sa jeunesse pour tuberculose grave. Après l'opération, le membre était ankylosé dans la rectitude, Peu à peu, se produisit une flexion à angle de 50° en arrière et 20° en dedans. La malade marche sur le bord interne du gros orteil, le pied en équinisme. Par suite de l’abduction et de la rotation externe de la cuisse pendant la marche, la tête fémorale s’est luxée dans le trou obturateur.

Excision cunéiforme. Incision de Textor, Suture osseuse au fil d'argent. Suspension.

6 avril. On enlève l'appareil. Guérison per primam.

23 avril. Le membre est à peu près solide.

OBSERVATION CXXII Zenker (Inaug. Dissert.)

Christell Kuball, 12 ans. En 1880, résection du genou gauche pour synovite fongueuse. Il y a 4 ans, redressement sous le chloroforme. Ensuite le malade porta un tuteur.

5 janvier 1889. Ankylose en flexion à 130°. Ostéotomie cunéiforme, avec ténotomie à ciel ouvert du demi-tendineux, demimembraneux et biceps. Pas de suture osseuse.

19 février. Guérison per primam sous un pansement.

On prescrit des tuteurs.

OBSERVATION CXXIII Zenker (Inaug. Dissert.) Frida Mœrung, 8 ans. Réséquée du genou droit pour fungus en 1889, Pendant l'opération, le nerf péronier est blessé par mégarde.

94 février 1891, Ankylose en flexion à angle droit, Tibia snbluxé. La rotule manque. Dans le creux poplité et au côté externe, fistules, Flexion plantaire du pied.

Opération, Les extrémités du nerf sectionné sont recherchées et réunies, On libère l'extrémité du fémur des tissus rétractés du creux poplité auxquels il adhère solidement. On enlève du fémur et du tibia un morceau d'une épaissenr d'environ 1 doigt 1/2. Section à découvert du biceps, demi-membraneux, demi-tendineux

et ténotomie du tendon d'Achille.

OBSERVATION CXXIV Harou (Thèse Paris, 1894) [Félizet, opérat.|.

Guillaume G...,,D ans, résection de 11 millimètres sur le fémur, de 8 millimètres sur le tibia. Les 2 membres étaient égaux (19 octobre 1889).

Sort le membre légèrement fléchi.

10 juin 1894. Flexion marquée. Raccourcissement de 3 centimètres dont 1 est dù à la flexion. Marche facilement.

OBSERVATION CXXV Harou (Thèse, 1894).

Henri F,.,, Résection le 13 novembre 1889, à l’âge de 6 ans. On enlève 12 millimètres sur le fémur, 9 millimètres sur le tibia. Raccoureissement de 3 centimètres dù à une ancienne fracture de cuisse,

Sort avee un certain degré de flexion le 4 janvier 1890.

1% janvier 1894, Klexion très marquée. Raccoureissement apparent : 9 centimètres, réel : 6 centimètres. Marche en boitant et en S'appuyant sur l'extrémité antérieure des métatarsiens.

OBSERVATION CXXVI Harou (Thèse Paris, 189%).

Auguste L,..,3 ans. Résection le 28 avril 1890. Malade depuis D semaines. Résection de 6 millimètres sur le fémur, 3 millimètres sur le tibia.

Sort en légère flexion fin juillet 1890.

1° juin 1894. Flexion avec ank ylose osseuse solide. Raccourcissement apparent : 3 céntimètres et demi, réel: nul. Raccourcissemeht dù à la flexion. Marche en boitant légèrement.

OBSERVATION CXXVII Harou (Thèse Paris, 1894).

Vincent S..., 9 ans. Résection le 13 octobre 1891. Malade depuis 3 ans et demi. Pas de raccourcissement. Résection : 15 millimètres sur le fémur, 8 millimètres sur le tibia. Cartilage conjugal sain.

Sort en juillet 1891 en rectitude parfaite.

1°" juin 1894. Flexion raarquée avec ank lose fibreuse très serrée. Rascourcissement apparent : 4 centimètres, raccourcissement réel : 2,5 centimètres.

1 centimètre 1/2 est done dû à la flexion. Boite légèrement.

OBSERVATION CXX VIII Kirmisson (Revue d'orthopédie, 1895, p. #23).

Hippolyte G..., 9 äâns 1/2. Début de la maladie actuelle il y a 3 ans. Deux mois environ aprés le début de la maladie et sans qu’il y eut trace de suppuration, résection osseuse primitive. Consécutivement à cette résection il s’est produit une flexion du genou, asso ciée à un certain degré de genu valgum. Le raccourcissement mesure 11 centimètres. Le membre inférieur gauche a 62 centimètres de longueur, tandis que le droit n’a que 51 centimètres.

La flexion du genou mesure 130. Il existe encore une très légère mobilité au niveau du foyer de résection. L'enfant étant debout, le bassin s'incline énormément du côté malade et le pied reste au moins à 11 centimètres au-dessus du sol. Il est à noter qu’au-dessus de l'incision de la résection se voient des cicatrices multiples, qui sont l’indice de suppurations consécutives à l'opération. La flexion a comméncé à se montrer moins d'un an après l'opération et elle a surtout augmeuté depuis 6 mois.

Le 12 février 1894, Kirmisson pratique le redressement par ostéotomie. Le malade étant endormi, on s'assure, d’abord, qu'il

n'existe au niveau du genou qu'une mobilité insignifiante et même douteuse. Dans ces conditions on se décide à faire une ostéotomie sus-condylienne, un peu au-dessus de l'extrémité inférieure du fémur et au côté interne du membre, dans un point où il existait déjà une cicatrice. Incision verticale de 2 centimètres de longueur. Section de l'os avec l’ostéotome pénétrant à une profondeur de 6 centimètres. L'os est très friable et se laisse entamer avec la plus grande facilité.

Le redressement se complète par un écrasement léger du tissu osseux, en portant le membre dans l’extension et l’adduction pour corriger à la fois la flexion et le genu valgum. La petite plaie opératoire est laissée ouverte. Pansement à la gaze iodoformée et immobilisation au moyen d’une gouttière plâtrée. ‘Immédiatement après le redressement, on mesure le membre et on lui trouve une longueur de 55 centimètres. C’est donc 4 centimètres d’allongement qu'a fournis l'ostéotomie.

Le 16 avril on enlève l’appareil plâtré. La cicatrisation est complète. Le membre est dans la rectitude absolue. !

Le raccourcissement paraît mesurer 6 à 7 centimètres.

Le 20, on substitue à l’appareil plâtré un appareil silicaté.

Le 6 mai, l'enfant est rendu à ses parents. Il est revu le 18 septembre, et on constate que le membre est solide et dans la rectitude parfaite. Le raccourcissement mesure 7 centimètres environ.

OBSERVATION CXXIX Kirmisson (Revue d'orthopédie, 1895).

Julien D..,., 19 ans, entre le 8 mai 1891.

L’affection articulaire du genou a commencé à l’âge de 10 ans. Il a été envoyé presque immédiatement à Berck. La jambe était déjà fléchie. Peu de temps après, on lui a fait une résection dont on voit encore les traces, et le membre a été placé dans l'extension.

Trois mois après environ, l'enfant en jouant fit une chute qui amena probablement une fracture au niveau de la soudure du tibia et du fémur et peu de temps après la flexion se reproduisait.

État actuel. — La jambe forme avec la cuisse un angle d'environ 110, L'’ankylose des 2 os est complète. On remarque sur la

peau la trace de l'incision transversale nécessitée par la résection. Les os, dans le point répondant à l'articulation, sont volumineux. L'angle inférieur du fémur forme une saillie assez prononcée en avant eten dedans.

Pas de douleurs, l'enfant marche sur la pointe du pied. Au repos celui-ci est légèrement porté dans la position du varus équin. Atrophie considérable des muscles de la cuisse.

Le 10 juin 1891. Redressement par ostéotomie cunéiforme.

Après chloroformisation, incision sur la face antérieure du membre comprenant sa demi-circonférence et pratiquée au niveau de la cicatrice de la première résection. Le périoste est incisé, puis décollé par en hautet par en bas. Résection cunéiforme avec la scie de Larrey. Le copeau osseux a une base de 4 centimètres environ. On achève de le faire sauter avec le ciseau et l’on redresse avec la main en complétant la fracture de la lame postérieure de l'os. Le membre est alors dans la rectitude, mais il reste un fort degré de genu valgum. On enlève une nouvelle tranche osseuse plus haute en dedans et le genu valgum se trouve ainsi corrigé.

Toilette des surfaces osseuses avec l’ostéotome. Lavage des surfaces à l’eau phéniquée forte. Le membre étant placé dans la recti-. tude parfaite, on suture la peau sauf en dedans où on laisse une ouverture suffisante pour permettre l'écoulement du sang. Pansement iodoformé. Gouttière plâtrée.

Le 15 juillet, le pansement est levé pour la première fois. Pas trace de suppuration. Réunion par première intention. Enlèvement des crins de Florence. A la partie interne du genou où la plaie n’avait pas été réunie pour permettre l'écoulement des liquides, il existe des bourgeons charnus granuleux. Pansement à la gaze iodoformée.

Le 13 septembre on supprime la gouttière plâtrée. La consolidation est obtenue dans une bonne attitude.

Le 19 octobre 1891, le malade guéri quitte l'hôpital.

OBSERVATION CXXX Otto Garlipp (Inaug. Dissert., Berlin, 1895.) | Bardeleben, opérat.].

Garçon de 12 ans. Entre le 16 mars 1893. Raideur du genou gauche depuis 9 ans, sans douleurs. À reçu un coup il y a

6 semaines. Depuis, fortes douleurs et gonflement. Au côté externe une fistule qui suppure passablement. Grenou fléchi à angle droit et presque ankylosé. Douleurs vives à la pression. Rougeur et gonflement au tiers inférieur de la cuisse. Kluctuation. Température élevée. Une ponetion ramène 150 centimètres cubes de pus. La température reste élevée.

25 mars. Opération. Incision de Textor. La rotule nécrosée est enlevée. Il s'écoule beaucoup de pus, qui remplit le eul-de-sac supérieur. Ablation de la membrane de l’abcès. Condyle externe du fémur en grande partie nécrosé, de même que celui du tibia. On enlève du fémur et du tibia une mince lamelle. Suture des os au fil de fer. Attelle de Watson. Suppuration abondante, suites troublées par un érysipèle et des abcès ; il se forme des fistules au genou, mais elles guérissent bientôt.

Dès le commencement d'août, le malade commence à marcher. Plus tard il se promène avec un appareil plâtré. Sur son désir il sort le 13 décembre avec un appareil plâtré. Dans les derniers temps, le malade revient avec une ankylose en forte flexion. On fit une résection cunéiforme. Il n’y avait pas de récidive. Le malade

reste guéri.

OSERVATION CXXXI Charon et Gevaert /Chirurgie infantile, Bruxelles, 1895)

Elvire L..., 10 ans. Tumeur blanche du genou droit depuis l’âge de 3 ans. Traitée par l’immobilisation et les pointes de feu. Pas de suppuration. Au bout de quelques années, l'affection parut guérie. On enleva les appareils. Mais le genou se fléchit peu à peu. La marche finit par devenir impossible. On essaya en vain de redresser le membre sous le chloroforme. L'’ankylose était presque complète.

En 1893, on fait l’ostéotomie du fémur au-dessus des condyles, suivant le procédé de Mac-Erven. Le redressement fut très facile. Suites apyrétiques. On enlève le pansement au bout de 4 semaines. Le genou forme une légère saillie, mais les axes du fémur et du tibia sont bien dans la même direction.

1 an après, la malade est ramenée avec une flexion qui empêche l'usage du membre.

10 mars 1894. Résection orthopédique en prenant soin de ménager les cartilages épiphysaires. Incision à lambeau qui met à nu le genou. On sépare les extrémités osseuses réunies par une soudure ostéofibreuse. Résection des extrémités osseuses. Suture osseuse. Suites apyrétiques. Réunion per primam, Au bout de 15 jours, on met un appareil piâtré. Actuellement la malade marche bien.

OBSERVATION CXXXII Rouchon (Thèse de Lyon, 1895, Rochet, opérat.)

Eugène R..., 7 ans. Arthrite tuberculeuse, ayant débuté en mars 1893. Douleurs, tuméfaction. Immobilisation et révulsion pendant 3 mois.

Le 12 avril 1894, la jambe est fortement fléchie. Mobilité peu considérable. Le genou est gros, bourré de fongosités et fluctuent. Membre atrophié.

18 juillet 1894. Résection . On enlève la rotule, les fongosités, et pour pouvoir redresser le membre, on est obligé de scier une tranche de fémur de 1 centimètre 1/2 d'épaisseur. Pas de suture osseuse. Immobilisation dans un appareil plâtré.

Au mois de décembre, on enlève l’appareil. Le membre est un peu fléchi. On met un silicate et la malade est renvoyée chez ses parents. Elle peut marcher sans douleurs,

Le 22 mars 1895, on enlève l'appareil silicaté. Atrophie de la jambe, raccourcissement de 3 centimètres 1/2, portant surtout sur le tibia. Il y a une flexion à 140° et un léger genu valgum.

OBSERVATION CXXXIII Rouchon (Thèse Lyon, 1895)

Eugène B..., 14 ans. Tumeur blanche depuis l’âge de 5 ans. Opérée une première fois, puis le malade subit plusieurs redressements avec application de pointes de feu. La flexion se reproduisit dès qu’il cessa de porter un appareil.

4 octobre 1894. Le processus tuberculeux est guéri. Trace des anciennes incisions. Ankylose serrée ea flexion, ce qui gêne beau-

coup la marche.

Le 3 novembre 189%4, résection trapézoïdale faite sans intéresser les eartilages de conjugaison. Redressement. Immobilisation.

Suites opératoires simples. Guérison rapide. L'enfant fut renvoyé dans sa famille avec un silicate. Le résultat orthopédique était excellent, mais la suppression trop hâtive du tuteur par le malade indoeile laissa se constituer en quelques mois une attitude vicieuse. Actuellement, la jambe est fléchie sur la cuisse à angle de 135°, avee genu valgum et ineurvation diaphyso-épiphysaire du tibia au niveau du cartilage supérieur, Il y a un genou angulaire complexe avee taillie en dedans du condyle fémoral et en dehors de la tête du péroné. Il y à en outre du genu valgum. Cette attitude se corrige au niveau du cartilage de conjugaison tibial, grâce à une inflexion en dedans du tibia formant à ce niveau un angle qui ramène le pied dans l'axe de la cuisse.

OBSERVATION CXXXIV Helferieh f4reh., f. klin. Chir., Bd XLI, p. 346)

Wilhelm Buseh, 13 ans, entre le 17 juillet 1889. Début en septembre 1882. Gontlement progressif. Résection en février 1883. A la sortie, le genou était raide et rectiligne. Le malade devait porter un appareil pour maintenir la reetitude. Peu à peu, l'appareil se relèche et la jambe se fléchit, surtout l’année dernière.

Actuellement, il y à une ankylose osseuse à angle droit. Cicatrice de la première opération visible à la partie antérieure. Autre eleatriee à la partie externe entre le tibia et le péroné. Enfin, une dernière dans le ereux poplité. Incision de drainage probable. Indépendamment de la flexion, il y a une rotation externe de la jambe d'environ 45°, Le péroné regarde en arrière. Le fémur est raccourci de 3 à 4 centimètres. Pour compenser le raccourcissemont dù en partie à la flexion, le malade marche sur les orteils et plie la jambe saine au niveau du genou d'une façon à peu près symétrique à l'autre.

Opération le 20 juillet IS89. Incision curviligne antérieure, formation d'un lambeau sous-périosté, découvrant l'extrémité du mur et la rotule. Protection des parties molles postérieures au moyen d'un élévatoire. Puis, au moyen d’une scie fine, on enlève

par deux sections courbes presque parallèles, un petit coin comprenant toute l'épaisseur de l'extrémité inférieure du fémur. La pointe tournée du côté du creux poplité à environ 3/4 de centimètre d'épaisseur, la base 2 centimètres 1/4, Elle contient un morceau de la rotule. La position du genou peut aussitôt s'améliorer, mais la tension des parties molles du creux poplité est trop grande pour permettre sans violence le redressement. On fait alors la section à ciel ouvert des parties molles rétractées du creux poplité. Au moyen de ?2 incisions longitudinales sur ses bords, on coupe les tendons du biceps, demi-membraneux, demi-tendineux. On réussit alors, par une légère traction et pression, à redresser Ja jambe. Fixalion des os au moyen de 2? pointes d’acier enfoncées obliquement. Sutures. Pas de drainage. Suspension du membre. Attelle dorsale.

Wruérison apyrétique. Pansement le 24 août. Plaie presque guérie. Crenou déjà solide.

Le 30 août, on met un appareil silicaté avec lequel le malade sort guéri le 2 septembre.

En février 1890, le malade est revu. On change l’appareil silicaté, quoique la consolidation osseuse paraisse complète. Raccourcissement : 3 centimètres 1/2.

OBSERVATION CXXXV Helferich /Arch. f. klin. Chir., Bd XLI)

Carl Biermann, 13 ans. Malade depuis l’âge de 9 à 10 ans. 4 mois plus tard, résection. Sort 22 semaines après sans appareil. Le genou était ankylosé dans l'extension.

Bientôt il se produisit une flexion qui augmenta peu à peu. Aujourd'hui, il ya ankylose osseuse à angle aign, 70°. Rotation en dehors de la jambe sur la cuisse d'environ 15°. Ankylose osseuse. Cicatrice antérieure de résection. Plusieurs petites cicatrices adhérentes à la partie antérieure du genou. Un peu de racconreissement de la cuisse et de la jambe.

Opération le 4 janvier 1890. Incision transversale. Mise à nu de l'extrémité du fémur. Résection arciforme d’un mince coin courbe au niveau de l’ankylose. Ensuite, section à ciel ouvert des tendons

et aponévroses du creux poplité, au moyen de 2 incisions longitudinales.

Le redressement s'obtient facilement sans violence par une légère traction et pression. La surface convexe fémorale roule sur la surface concave tibiale comme à l’état normal. La forme des sections donne une telle solidité et si peu de tendance au déplacement, qu'après suture du périoste par 2 forts catguts sur les côtés et une simple attelle dorsale, la fixation est complète.

Bonne guérison. Pansement le 5 février. Première intention. On constate une légère flexion qui s’est produite après l'opération pendant le pansement avant la mise en place de l’attelle. Redressement complet sous le chloroforme sans difficulté. Appareil plâtré.

Le 3 mars, on ôte l'appareil. Membre rectiligne. On met un appareil silicaté, avec lequel le malade sort.

2° Observations de flexions consécutives

à l’arthrectomie.

OBSERVATION I Soutter (Thèse Genève, 1887)

Enfant de 8 ans. Affection en pleine évolution avec légère subluxation du tibia en arrière.

Opération le 20 septembre 1881. Grattage du tibia, des condyles fémoraux et de la rotule. Excision des fongosités synoviales. Les jours suivants, drainage de quelques foyers de rétention. Erysipèle, pus bleu. Redressement du membre qui se fléchissait de nouveau. En février 1882, guérison presque complète. En mai, extraction d’un séquestre fongueux. Guérison en juin avec légère flexion.

En 1887, guérison maintenue avec fistule. Flexion assez marquée. Ankylose complète. Marche facile.

OBSERVATION II Soutter (Thèse)

Jeune fille de 20 ans. Affection datant de 7 ans et très avancée.

Le 24 septembre 1883. Curage, raclage, excision des fongosités. Evidement à la curette du fémur et du tibia. Guérison parfaite sans fistule.

En 1887, guérison maintenue, la jambe est un peu fléchie et en abduction. Le genou n’est pas déformé. Ankylose osseuse complète. Aucun mouvement. Marche très aisée. Claudication insignifiante.

OBSERVATION III Soutter (Thèse)

Malade âgée de 8 ans. Lésions étendues, fistules multiples. Opération le 19 juin 1883. Nettoyage de la synoviale et d’une fusée allant sous le droit antérieur jusqu’au tiers moyen de la cuisse et d’une autre fusée du côté externe. Fusées vers le mollet. On les racle et on les curette toutes. Excision du plateau tibial. Le cartilage épiphysaire

NDS.

du tibia est sain. Hémostase. Suture du tendon rotulien. Immobilisation. Suites favorables.

1% août, appareil silicaté.

5 septembre, le membre est complètement ankylosé. Fistules persistantes. En décembre, les fistules se ferment, elles s'ouvrent de nouveau en janvier 1SS4.

En 1887, légère flexion de la cuisse. Atrophie musculaire, 3 centimètres de raccourcissement. Ankylose osseuse complète. Plus de fistules depuis 3 ans. Marche très facile. Légère claudication.

OBSERVATION IV Soutter (Thèse)

Enfant de S ans 1/2. Affection datant de lougtemps. Opération le 16 mai 1884, curettage de la synoviale fongueuse. Ablation avec le couteau à os de tranches successives aux deux condyles, l’interne surtout, jusqu'à ce qu'on soit en tissu sain et que l'on puisse remettre le membre en ligne droite. Suture du tendon rotulien.

En juillet, cicatrisation complète, sauf 3 fistules.

En septembre, ankylose complète. La jambe se fléchit un peu sur la cuisse.

En décembre 1SS6, fistule persistante. Raccourcissement : 1 centimètre. Ankylose osseuse complète. L'enfant boite peu.

OBSERVATION V Soutter (Thèse)

Malade âgé de 11 ans. Affection datant de 7 mois et d'origine traumatique. Opération le {S juin {SS6. Adhérences fibreuses entre le fémur et le tibia, entre le fémur et la rotule. Enucléation de la rotule. Ablation de tranches du condyle interne avec la petite scie de Langenbeck et le couteau à résection. Ablation des fongosités synoviafes. Immobilisation.

20 juin. Réunion par première intention. En août, la marche est commencée. Appareil silicaté pendant un mois.

En 1SS7, guérison maintenue. Raccourcissement : 4 centimètre. Légère flexion du membre.

OBSERVATION VI (Résumée)

Mandry /Beitræge zur klin. Chir., Bd IT, 1888)

Raible Martin, # ans.

Début il y a 1 an ;(1885). Gonflement. Légère flexion. Mobilité faible.

27 février 1885. Arthrectomie. Surfaces articulaires intactes. On extirpe la synoviale, on conserve les ligaments croisés et une partie des latéraux. Un foyer dans le condyle externe du tibia; on le curette. Suture du tendon du triceps. Appareil plâtré. Guérison après suppuration assez forte.

10 avril. I n’y a plus de suppuration. Le malade commence à marcher sans appareil.

22 mai. Il se fait une flexion qui nécessite l'application d’attelles.

Sort le 25 mai. Le membre est rectiligne. Il n'y a pas de raccourcissement. De légers mouvements sont possibles, mais douloureux.

22 mai 1886. Le malade reste guéri. Il n’y a pas de fistules. Légère flexion, (155°). Pas de raccourcissement. Ankylose solide. La rotule est soudée au fémur. Le malade marche bien et vite. Il boite à peine Redressement sous le chloroforme. Appareil silicaté. Juin 1887. Ankylose solide. Légège flexion : 165° environ. Valgus de 150°. Pas de raccourcissement. Le membre est légèrement atrophié. Le malade marche bien, sans douleur. Il boite légèrement.